Questão FC870890
Durante o procedimento de coleta de células progenitoras hematopoéticas (CPH) por aférese, uma paciente com diagnóstico de linfoma não Hodgkin, submetida a mobilização com Filgrast
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VUNESP · 2026
Durante o procedimento de coleta de células progenitoras hematopoéticas (CPH) por aférese, uma paciente com diagnóstico de linfoma não Hodgkin, submetida a mobilização com Filgrastim, apresenta sintomas de parestesia perioral, câimbras musculares e tetania em mãos.
Considerando a fisiopatologia envolvida, assinale a alternativa correta.
- A alcalose metabólica induzida pelo procedimento aumenta a fração ionizada de cálcio, justificando os sintomas neuromusculares.
- Trata-se de hipocalemia causada pela remoção extracorpórea de potássio durante a aférese, devendo- se repor cloreto de potássio.
- O anticoagulante utilizado na aférese é quelante de cálcio, que leva à hipocalcemia, sendo indicada a reposição de gluconato de cálcio.
- O quadro decorre de toxicidade direta do Filgrastim sobre canais de cálcio, sendo necessário suspender a mobilização.
- O quadro é decorrente de hipercalcemia induzida pela mobilização de células-tronco, sendo indicado o uso de bisfosfonatos.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
Durante a aférese o anticoagulante usado é um quelante de cálcio (geralmente citrato, p.ex. ACD‑A). O citrato liga o cálcio ionizado (Ca2+) no sangue da linha extracorpórea, reduzindo sua disponibilidade sistêmica.
A queda do Ca2+ ionizado aumenta a excitabilidade neuromuscular, explicando a parestesia perioral, câimbras e tetania nas mãos. Podem ocorrer também alterações eletrocardiográficas se grave.
O manejo é repor o cálcio: gluconato de cálcio intravenoso é indicado para corrigir a hipocalcemia aguda, por restaurar rapidamente o Ca2+ livre. Deve-se infundir lentamente, monitorar sinais clínicos e ECG, e considerar infusão contínua se os sintomas persistirem.
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