Questão FC870893
Paciente do sexo masculino, 55 anos, apresenta cirrose hepática e diabetes mellitus diagnosticados há um ano. Queixa-se de artralgia e hiperpigmentação cutânea de longa data. Nega
Sem classificação
VUNESP · 2026
Paciente do sexo masculino, 55 anos, apresenta cirrose hepática e diabetes mellitus diagnosticados há um ano. Queixa-se de artralgia e hiperpigmentação cutânea de longa data. Nega alcoolismo. Ao exame físico, apresenta coloração acobreada de pele. Os exames laboratoriais mostram Hb: 12,3 g/dL; Ht: 36%; saturação de transferrina: 75%, ferritina: 1.200 ng/mL.
Com relação ao quadro apresentado, assinale a alternativa correta.
- A presença de saturação de transferrina persistentemente > 45% com ferritina elevada é suficiente para indicar flebotomia terapêutica, dispensando investigação genética do gene HFE na maioria dos casos.
- O rastreamento para carcinoma hepatocelular deve ser instituído em todos os pacientes com ferritina > 1.000 ng/mL, independentemente da presença de cirrose.
- A ressonância magnética com técnica T2* permite quantificação indireta da deposição de ferro miocárdico, sendo útil na avaliação de acometimento extra-hepático.
- A flebotomia deve ser evitada em pacientes com hemoglobina abaixo de 13 g/dL, sendo preferível quelantes de ferro como terapia inicial.
- As sessões de flebotomia são capazes de reverter tanto o quadro de cirrose quanto o de diabetes mellitus.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
A ressonância magnética com técnica T2* permite estimar indiretamente a quantidade de ferro miocárdico porque o ferro é paramagnético e acelera o decaimento do sinal nas sequências ponderadas em T2*. Quanto maior a deposição de ferro, menor o valor de T2* e menor a intensidade do sinal.
Valores de T2* são usados como limiares clínicos: geralmente T2* ≤ 20 ms indica sobrecarga miocárdica detectável e T2* ≤ 10 ms associa-se a alto risco de disfunção ventricular e arritmias. A técnica é não invasiva e útil para monitorar acometimento extra-hepático e resposta a terapia quelante.
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