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Questão FC870902

Homem de 50 anos é internado com um quadro de uma semana de duração caracterizado por congestão nasal, rinorreia, tosse seca, febre, calafrios e mialgia. Ele estava começando a se

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VUNESP · 2026

Homem de 50 anos é internado com um quadro de uma semana de duração caracterizado por congestão nasal, rinorreia, tosse seca, febre, calafrios e mialgia. Ele estava começando a se sentir melhor até 48 horas atrás, quando apresentou recorrência de febre e calafrios, tosse produtiva com expectoração com traços de sangue e dor torácica pleurítica do lado direito. Ao exame físico: temperatura: 38,8 ºC; pressão arterial: 100 x 50 mmHg; frequência cardíaca: 110 bpm; frequência respiratória: 24 irpm. Radiografia de tórax: infiltrado em lobo médio de pulmão direito com uma pequena área de cavitação, bem como obliteração do ângulo costofrênico ipsilateral.

 

O tratamento antimicrobiano mais adequado é:

  1. piperacilina/tazobactam e claritromicina.
  2. ceftriaxona, azitromicina e vancomicina.
  3. cefepima e doxiciclina.
  4. levofloxacino e azitromicina.
  5. oseltamivir, daptomicina e claritromicina.
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Gabarito

B

Comentário do professor

A associação ceftriaxona + azitromicina + vancomicina é indicada neste quadro por oferecer cobertura ampla para os agentes mais prováveis de pneumonia grave pós‑viral com cavitação e derrame pleural.

Ceftriaxona cobre os pneumococos e bacilos gram‑negativos típicos da pneumonia comunitária grave e é a base beta‑lactâmica para internação.

Azitromicinapatógenos atípicos (Mycoplasma, Chlamydophila) e complementa o tratamento em pneumonias graves, contribuindo para melhor resposta inicial.

Vancomicina é necessária por suspeita de pneumonia necrosante pós‑influenza causada por Staphylococcus aureus, incluindo MRSA, frequentemente associada a cavitação e pior evolução.

Juntos, os três fármacos cobrem os principais riscos clínicos presentes: pneumonia comunitária grave, complicação pós‑viral com cavitação e possível empyema.

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