Questão FC870906
Paciente de 55 anos é levada ao pronto-socorro sendo diagnosticada com choque séptico. Ela foi submetida a uma cirurgia gastrointestinal recente, recebendo alta há 3 dias. As comor
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VUNESP · 2026
Paciente de 55 anos é levada ao pronto-socorro sendo diagnosticada com choque séptico. Ela foi submetida a uma cirurgia gastrointestinal recente, recebendo alta há 3 dias. As comorbidades incluem fibrilação atrial, doença do refluxo gastroesofágico e hipertensão. Não há alergias conhecidas a medicamentos. O tratamento com expansão volêmica vigorosa, noradrenalina, cefepima e vancomicina são efetuados. Os medicamentos atuais também incluem: amiodarona, aspirina em baixa dose, dabigatrana, esomeprazol e heparina. Exames séricos: creatinina: 2,1 mg/dL (prévia: 1,1 mg/dL); TGP (ALT): 15 U/L. ECG: intervalo QTc de 480 ms. O laboratório entra em contato informando que as hemoculturas fúngicas revelam crescimento de Candida, com a especificação ainda pendente.
Nesse momento, o tratamento mais adequado a ser prescrito é:
- fluconazol.
- micafungina.
- desoxicolato de anfotericina B.
- posaconazol.
- voriconazol.
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Gabarito
B
Comentário do professor
Micafungina é uma echinocandina que inibe a síntese de β-1,3-glucano na parede fúngica, com efeito fungicida contra Candida. É a escolha empírica preferida em pacientes criticamente doentes com candidemia antes da identificação da espécie.
Clinicamente é indicada aqui porque a paciente tem choque séptico pós‑operatório do trato gastrointestinal, fator de risco para espécies não‑albicans possivelmente resistentes a azóis. Além disso, apresenta insuficiência renal aguda, situação em que a micafungina não requer ajuste renal e evita nefrotoxicidade.
Há também QTc prolongado e uso de amiodarona, aumentando o risco de arritmias se forem usados antifúngicos que prolongam o QT ou promovem interações CYP. A micafungina tem baixa interação medicamentosa e não prolonga o QT. Iniciar micafungina enquanto se aguardam espécie e susceptibilidade é a conduta adequada.
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