Questão FC870907
Homem de 58 anos com histórico de cirrose alcoólica e hipertensão portal é levado à emergência por familiares que notaram lentidão nos movimentos e sono excessivo diurno há 2 dias.
Sem classificação
VUNESP · 2026
Homem de 58 anos com histórico de cirrose alcoólica e hipertensão portal é levado à emergência por familiares que notaram lentidão nos movimentos e sono excessivo diurno há 2 dias. Ao exame físico: notam-se hálito com odor adocicado característico, asterixis bilateral (tremor flapping) e desorientação em relação ao dia do mês e ao ano corrente. Os exames laboratoriais revelam potássio de 3,1 mEq/L e creatinina elevada. A família relata que o paciente apresentou episódios de melena há dois dias e tem feito uso agressivo de diuréticos para controle de ascite.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta.
- Recomenda-se a restrição da ingestão de proteínas animais para níveis inferiores a meio grama por quilo durante a fase aguda da crise de alteração neurológica, aumentando progressivamente, conforme melhora.
- Benzodiazepínicos e sedativos de curta duração são indicados para o manejo da agitação e irritabilidade aguda, pois apresentam metabolismo hepático acelerado em pacientes que possuem doença crônica instalada.
- O termo tipo C na classificação da doença refere-se especificamente aos quadros clínicos desenvolvidos por pacientes que apresentam cirrose hepática e sinais de hipertensão portal.
- Níveis elevados de amônia no sangue periférico estabelecem o diagnóstico da condição clínica, possuindo alta sensibilidade e especificidade para monitorar a resposta ao tratamento instituído.
- O termo encefalopatia hepática mínima aplica-se aos pacientes que apresentam desorientação espacial leve e inversão do ciclo sono-vigília detectáveis apenas durante o exame físico neurológico convencional minucioso.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
Tipo C refere-se especificamente à encefalopatia hepática que ocorre em pacientes com cirrose hepática e sinais de hipertensão portal. É a classificação usada quando a disfunção neurológica decorre de doença hepática crônica com desvio porto‑sistêmico e incapacidade do fígado de metabolizar toxinas.
Fisiopatologicamente há acúmulo de neurotoxinas, especialmente amônia, devido à redução da depuração hepática e ao shunt porto‑sistêmico, resultando em sonolência, lentificação psicomotora, asterixis e desorientação.
No caso apresentado, os fatores precipitantes clássicos estão presentes: sangramento digestivo, uso excessivo de diuréticos com hipocalemia e função renal comprometida, que agravam a encefalopatia tipo C.
O tratamento foca na correção dos precipitantes e na redução da amônia (por exemplo, lactulose e, se indicado, rifaximina), reposição eletrolítica e manejo da hemorragia.
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