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Questão FC870908

Mulher de 75 anos é atendida na emergência com dispneia devido descompensação aguda de insuficiência cardíaca. Não há tosse, febre ou dor torácica. A paciente tem antecedentes de c

Sem classificação

VUNESP · 2026

Mulher de 75 anos é atendida na emergência com dispneia devido descompensação aguda de insuficiência cardíaca. Não há tosse, febre ou dor torácica. A paciente tem antecedentes de cardiomiopatia isquêmica, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida e doença renal crônica estágio 3 devido à síndrome cardiorrenal tipo 2, em uso de bisoprolol, ramipril e furosemida. Ao exame físico: pressão arterial: 110 x 70 mmHg; frequência cardíaca: 108 bpm; SatO2 em ar ambiente: 95%; pressão venosa jugular 5 cm acima do ângulo esternal; auscultam-se crepitações em metade inferior dos pulmões; há edema simétrico de membros inferiores até os joelhos. Exames séricos: hemograma e glicemia são normais; sódio: 145 mEq/L; potássio: 5,8 mEq/L; creatinina: 4,3 mg/dL (a prévia era de 1,36 mg/dL).

 

O próximo passo mais adequado é:

  1. iniciar dobutamina.
  2. indicar ultrafiltração lenta e contínua.
  3. iniciar infusão contínua parenteral de furosemida.
  4. prescrever terapia diurética endovenosa escalonada.
  5. iniciar levosimedana.
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Gabarito

D

Comentário do professor

A paciente apresenta sinais claros de congestão venosa (crepitações, pressão venosa jugular elevada, edema) como causa da descompensação. O objetivo imediato é a descongestão, pois alívio do excesso de volume melhora a dispneia e pode reduzir a lesão renal por congestão venosa.

Por isso a conduta adequada é iniciar diurético de alça endovenoso e escalonar conforme resposta clínica. Iniciar com dose IV compatível com a terapêutica domiciliar e avaliar a diurese, peso e sinais de congestão nas próximas horas. Se a resposta for insuficiente, aumentar a dose ou transformar em infusão contínua até alcançar descongestão eficaz.

É imprescindível monitorar débito urinário, creatinina e eletrólitos (K) frequentemente e ajustar a terapia conforme evolução, garantindo eficácia e segurança.

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