Questão FC870909
Mulher de 72 anos com histórico de hipertensão não controlada é levada à emergência com forte dor de cabeça, visão turva e fala arrastada. Ela não está em uso de nenhuma terapia an
Sem classificação
VUNESP · 2026
Mulher de 72 anos com histórico de hipertensão não controlada é levada à emergência com forte dor de cabeça, visão turva e fala arrastada. Ela não está em uso de nenhuma terapia antitrombótica. A pressão arterial inicial é de 178 x 99 mmHg, e a tomografia de crânio mostra uma hemorragia no verme cerebelar medindo 4 cm, com compressão significativa do tronco cerebral e invasão do quarto ventrículo. Os exames de coagulopatia e a contagem de plaquetas estão normais. Pouco tempo depois, a paciente apresenta letargia e necessita de intubação orotraqueal com ventilação mecânica.
A conduta terapêutica que se correlaciona com maior probabilidade de melhorar o desfecho dessa paciente é:
- redução rápida da pressão arterial com nitroprussiato de sódio.
- colocação de um dreno ventricular externo.
- transfusão empírica de plasma e fator VII recombinante.
- craniotomia descompressiva posterior de emergência.
- terapia hiperosmótica e hiperventilação seguidas de angiografia cerebral.
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Gabarito
D
Comentário do professor
Craniotomia descompressiva posterior de emergência é a conduta indicada porque remove o hematoma do vermis cerebelar e amplia o espaço da fossa posterior, aliviando a pressão sobre o tronco cerebral.
A fossa posterior é um compartimento rígido; um hematoma de 4 cm com invasão do quarto ventrículo causa compressão direta do tronco e obstrução do fluxo de líquido cefalorraquidiano, levando a deterioração neurológica rápida. A descompressão cirúrgica reverte essa pressão, restaura a circulação do LCR e reduz risco de hérnia e morte.
Indicação prática: hematoma posterior de grande volume (>3 cm), evidência imagiológica de compressão do tronco ou obstrução do quarto ventrículo e piora neurológica. A intervenção precoce melhora sobrevida e desfecho funcional.
Medidas perioperatórias incluem suporte ventilatório, controle pressórico e correção de coagulopatias antes da cirurgia, mas a prioridade é a descompressão imediata.
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