Questão FC870911
Mulher de 42 anos, previamente diagnosticada com síncope vasovagal após investigação, procura o pronto-socorro após ter sofrido uma série de quatro episódios sincopais em três hora
Sem classificação
VUNESP · 2026
Mulher de 42 anos, previamente diagnosticada com síncope vasovagal após investigação, procura o pronto-socorro após ter sofrido uma série de quatro episódios sincopais em três horas. Relata que havia voltado do trabalho mais cedo porque se sentia mal e lembra-se de ter sentido um sinal de alerta premonitório antes dos dois primeiros episódios. Disse que vomitou após o segundo episódio e, em seguida, foi para a cama; o terceiro evento ocorreu após levantar-se da cama. Ela não se lembra do quarto episódio de síncope, mas lembra que acordou de volta na cama (diz não ter certeza de como havia chegado lá, mas sentiu uma “batida forte no coração” antes de vomitar novamente). Exame físico é normal, com pressão arterial de 95 x 60 mmHg. O ECG mostra ritmo sinusal normal.
Para essa paciente, a recomendação de escolha é:
- solicitar um ecocardiograma transtorácico.
- solicitar um monitor de eventos de 24 horas (Holter).
- oferecer tranquilização e reforçar recomendações conservadoras.
- indicar internação hospitalar para investigação detalhada.
- indicar o monitor de eventos (looper) implantável.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
Essa paciente já tem diagnóstico prévio de síncope vasovagal e apresenta episódios com sinais prodrômicos (mal-estar, náusea) e gatilhos claros (vômito, mudança de posição), além de ECG e exame físico sem achados de risco. Isso indica baixo risco de arritmia ou doença estrutural e justifica a conduta conservadora.
A conduta correta é tranquilização e reforçar medidas conservadoras: orientação sobre evitar gatilhos, deitar/elevar pernas ao notar pródromos, ensinar manobras de contrapressão (apertar mãos, cruzar pernas e contrair musculatura), aumentar ingestão hídrica e hidratação e sal quando indicado, e uso de meias compressivas se houver hipotensão ortostática associada.
Essa abordagem reduz recorrências e risco imediato, com avaliação adicional apenas se surgirem sinais de gravidade ou alteração no ECG.
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