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Questão FC870913

Homem de 72 anos, com doença renal crônica e câncer metastático em fase terminal, procura o pronto-socorro com dor crônica, mas ainda sem uso de opioide. A depuração de creatinina

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VUNESP · 2026

Homem de 72 anos, com doença renal crônica e câncer metastático em fase terminal, procura o pronto-socorro com dor crônica, mas ainda sem uso de opioide. A depuração de creatinina atual é de 16 mL/min/1,73 m2. Ele foi medicado por via parenteral com melhora do quadro após algumas horas, sendo programada alta para o ambulatório de dor.

 

Nesse momento, constitui a medicação analgésica mais apropriada a ser iniciada:

  1. adesivo transdérmico de fentanil, 25 mcg/hora.
  2. morfina por via oral, 10 mg, a cada 4 horas.
  3. oxicodona por via oral, 15 mg, a cada 6 horas.
  4. tramadol por via oral, 50 mg por via oral, a cada 6 horas.
  5. metadona por via oral, 2,5 mg, a cada 12 horas.
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Gabarito

Errado

Comentário do professor

A escolha de metadona oral em baixa dose é adequada porque este opioide é principalmente metabolizado no fígado, com poucos metabólitos ativos eliminados pelos rins, tornando-o preferível em paciente com depuração de creatinina muito baixa (16 mL/min/1,73 m2).

Em paciente idoso e opioide-naive, a estratégia é iniciar com dose pequena para reduzir risco de sedação e depressão respiratória. A posologia de 2,5 mg a cada 12 horas é conservadora e permite ajuste posterior no ambulatório de dor, considerando a meia-vida longa e variável da metadona.

É importante monitorar sinais de toxicidade, realizar ECG por risco de prolongamento do intervalo QT e rever interações medicamentosas via CYP. Ajustes devem ser feitos lentamente e por equipe experiente.

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