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Questão FC870914

Homem de 40 anos apresenta-se ao pronto-socorro com febre. Ele concluiu a terapia de indução com citarabina e daunorrubicina há três semanas, após um novo diagnóstico de leucemia m

Sem classificação

VUNESP · 2026

Homem de 40 anos apresenta-se ao pronto-socorro com febre. Ele concluiu a terapia de indução com citarabina e daunorrubicina há três semanas, após um novo diagnóstico de leucemia mieloide aguda. Não há outros antecedentes médicos significativos, tabagismo ou etilismo. Relata que trabalhava em uma granja de frangos. Ao exame físico: temperatura: 39,8 ºC; frequência cardíaca: 110 bpm; pressão arterial: 80 x 58 mmHg; frequência respiratória: 18 irpm; SatO2: 95% com cateter nasal 2 L/min; notam-se vermelhidão e sensibilidade no local do cateter na subclávia direita; exame pulmonar: diminuição dos sons respiratórios nas bases bilaterais com estertores dispersos. O cateter é removido, e o tratamento com vancomicina e cefepima é iniciado. Contagem absoluta sérica de neutrófilos: 300 células/mm3. Radiografia de tórax: cicatrizes bibasilares sem consolidação evidente. Tomografia de crânio com sinusite maxilar leve bilateral. Hemoculturas e culturas da ponta do cateter: crescimento de leveduras (pseudo-hifas com artroconídios em forma de barril e levedura em brotamento pleomórfico). Galactomanano sérico: negativo. Antígeno criptocócico sérico: positivo com título de 1:64.

 

Nessa circunstância, constitui o agente etiológico mais provável:

  1. Cryptococcus neoformans.
  2. Histoplasma capsulatum.
  3. Candida sp.
  4. Trichosporon sp.
  5. Rhizopus sp.
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Gabarito

D

Comentário do professor

O quadro é compatível com infecção por Trichosporon sp., fungo oportunista que causa fungemia em pacientes com neutropenia e cateter venoso central.

No laboratório, Trichosporon produz pseudo-hifas, artroconídios em forma de barril e leveduras com brotamento pleomórfico, exatamente como descrito nas culturas da ponta do cateter e hemoculturas.

A história ocupacional em granja de frangos reforça a hipótese, pois o fungo é ambiental e associado a aves. O antígeno criptocócico positivo pode ocorrer por reatividade cruzada com polissacarídeos de Trichosporon. O galactomanano negativo afasta infecção por Aspergillus.

No cenário clínico sugerido, Trichosporon é o agente mais provável e costuma responder melhor a azóis sistêmicos, especialmente voriconazol, enquanto anfotericina B apresenta resposta inferior.

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