Questão FC870915
Homem de 74 anos procura atendimento médico com queixas de náuseas, poliúria e sonolência há 12 dias. Não há antecedentes médicos dignos de nota nem uso de medicamentos. O paciente
Sem classificação
VUNESP · 2026
Homem de 74 anos procura atendimento médico com queixas de náuseas, poliúria e sonolência há 12 dias. Não há antecedentes médicos dignos de nota nem uso de medicamentos. O paciente mora com a esposa, é autossuficiente, faz uso de bebida alcoólica ocasionalmente e é ex-fumante. O exame físico não revela nenhuma anormalidade neurológica focal, mas ele apresenta um desempenho insatisfatório em uma breve avaliação cognitiva. O ECG e a radiografia de tórax não apresentam alterações significativas. Exames séricos: cálcio sérico corrigido: 13,4 mg/dL; hormônio da paratireoide: 1,1 pmol/L (normal: 1,6 a 6,9); proteína relacionada ao PTH (PTHrP): 0,1 pmol/L (normal: < 1,8); 25-hidroxivitamina D: 83 nmol/L (normal: 20 a 100).
A causa subjacente mais provável da evolução desse paciente é:
- linfoma.
- mieloma múltiplo.
- câncer de pulmão de células escamosas.
- câncer de próstata.
- hiperparatireoidismo primário.
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Gabarito
B
Comentário do professor
Mieloma múltiplo é a causa mais compatível com este quadro porque explica a hipercalcemia em um idoso com PTH suprimido (1,1 pmol/L). A hipercalcemia PTH-independente sugere causa neoplásica ou por excesso de vitamina D; aqui a 25‑hidroxivitamina D está dentro do normal, e a dosagem de PTHrP é baixa, tornando improvável a hipercalcemia humoral por adenocarcinomas.
No mieloma múltiplo, células plasmáticas secretam citocinas que ativam osteoclastos, levando à ressorção óssea e liberação de cálcio. Clinicamente isso provoca náuseas, poliúria, sonolência e déficits cognitivos em idosos, como observado. Exames complementares esperados incluem proteinograma com pico monoclonal, eletroforese de proteínas, eletroforese de urina e mielograma.
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