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Questão FC870916

Mulher de 22 anos procura o departamento de emergência devido ao surgimento de hematomas nos braços e nas pernas. A paciente nega qualquer outro tipo de sangramento e não há demais

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VUNESP · 2026

Mulher de 22 anos procura o departamento de emergência devido ao surgimento de hematomas nos braços e nas pernas. A paciente nega qualquer outro tipo de sangramento e não há demais comorbidades. Ela relata que está tomando um multivitamínico e iniciou tratamento com trimetoprima-sulfametoxazol há 5 dias devido a uma cistite aguda recentemente diagnosticada. O exame físico revela equimoses de tamanho moderado nos braços e nas pernas, e algumas petéquias dispersas nas extremidades inferiores. Hemograma: hemoglobina 12,1 g/dL; leucócitos: 11.200/mm3; plaquetas: 32.000/mm3. Os exames de coagulação, creatinina, glicemia, eletrólitos e função hepática estão dentro da faixa de normalidade.

 

Nessa paciente, a estratégia mais apropriada é:

  1. interromper o antibiótico e repetir o hemograma completo alguns dias após.
  2. solicitar o anticorpo antiplaquetário.
  3. iniciar a pulsoterapia com corticoide.
  4. administrar imunoglobulina intravenosa.
  5. solicitar um mielograma.
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Gabarito

A

Comentário do professor

A conduta correta é interromper o antibiótico (trimetoprima-sulfametoxazol) e repetir o hemograma completo alguns dias após. O tempo de uso de 5 dias e o achado isolado de plaquetas em \(32.000/\text{mm}^3\) sugerem trombocitopenia induzida por drogas, frequentemente de mecanismo imunológico ou por supressão medular.

A primeira medida é retirar o agente suspeito, pois isso costuma permitir recuperação progressiva das plaquetas. A reavaliação laboratorial em poucos dias confirma tendência à recuperação e evita intervenções desnecessárias.

Se houver piora clínica, hemorragia importante ou queda rápida/plaquetas muito baixas, deve-se encaminhar para suporte urgente e avaliação hematológica. Na ausência desses sinais, suspensão do fármaco e monitorização são suficientes.

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