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Questão FC870919

Homem de 77 anos é levado ao departamento de emergência com rebaixamento do nível de consciência. Na última semana, o paciente vinha se queixando de tosse e sua ingestão oral havia

Sem classificação

VUNESP · 2026

Homem de 77 anos é levado ao departamento de emergência com rebaixamento do nível de consciência. Na última semana, o paciente vinha se queixando de tosse e sua ingestão oral havia diminuído. O histórico médico é positivo para diabetes mellitus tipo 2, controlada com uma combinação de metformina e insulina duas vezes ao dia. Ao exame físico: desidratado 3+/4; corado; anictérico; escala de Glasgow: 12, sem déficit neurológico focal; frequência cardíaca: 113 bpm; pressão arterial: 86 x 44 mmHg; frequência respiratória: 28 irpm; temperatura: 37,6 ºC; peso: 79 kg; SatO2 em ar ambiente: 86%; ausculta pulmonar sem sinais de congestão. Glicemia capilar: high (acima de 600 mg/dL). Exames séricos: hemoglobina: 15,1 g/dL; sódio: 159 mEq/L; potássio: 5,2 mEq/L; glicemia: 738 mg/dL; ureia: 212 mg/dL; creatinina: 2,4 mg/dL; osmolalidade sérica: 379 mOsm/L. Radiografia de tórax: consolidação basal direita.

 

Além de oxigênio e antibioticoterapia parenteral, o tratamento inicial de escolha é:

  1. solução de ringer lactato: 1 L em uma hora; insulina regular: 4 unidades por hora.
  2. cloreto de sódio a 0,45%: 1 L em uma hora; cloreto de potássio 19,1%: 10 mL; insulina regular: 4 unidades por hora.
  3. solução de ringer lactato: 1 L em uma hora.
  4. cloreto de sódio a 0,45%: 1 L em uma hora e insulina regular: 4 unidades por hora.
  5. cloreto de sódio a 0,45%: 1 L em uma hora.
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Gabarito

Certo

Comentário do professor

A escolha de solução de Ringer lactato 1 L em 1 hora corresponde à reanimação volêmica inicial em um paciente com estado hiperglicêmico hiperosmolar e choque hipovolêmico: há desidratação grave, taquicardia e pressão arterial muito baixa, glicemia muito alta e osmolalidade aumentada.

Ringer lactato é um cristalóide isotônico balanceado que restaura rapidamente o volume intravascular, melhora perfusão e reduz a osmolaridade efetiva, ações essenciais antes de iniciar terapia insulinoterápica. O bolus de 1 L em 1 h é indicado para estabilização hemodinâmica.

Monitorar eletrólitos e função renal continuamente; o potássio plasmático pode estar alto, mas o estoque corporal é frequentemente baixo, e a insulina deslocará K para o interior celular. Corrigir o sódio e a osmolaridade de forma gradual (não reduzir >10–12 mEq/L em 24 h) conforme resposta ao volume.

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