Questão FC870920
Homem de 39 anos apresenta quadro de dor torácica pleurítica e falta de ar há 4 dias. Não há trauma, tabagismo ou doença pulmonar crônica. Ele é portador do HIV, com histórico de n
Sem classificação
VUNESP · 2026
Homem de 39 anos apresenta quadro de dor torácica pleurítica e falta de ar há 4 dias. Não há trauma, tabagismo ou doença pulmonar crônica. Ele é portador do HIV, com histórico de não adesão à medicação antirretroviral e à profilaxia antibiótica. Refere também anafilaxia prévia a sulfonamidas. Ao exame físico: observam-se sons respiratórios diminuídos nos campos pulmonares superiores direitos com estertores finos difusos. Radiografia de tórax: discreto infiltrado intersticial bilateral e pneumotórax de tamanho moderado no pulmão direito. Exames séricos: contagem de linfócitos CD4: 97 células/mm3; desidrogenase lática: 560 U/L (normal: 120 a 220); 1,3-beta-D-glucano: acima de 500 pg/mL (normal: < 60); PCR sérica qualitativa para citomegalovírus: positiva.
O tratamento antimicrobiano mais adequado para esse paciente é:
- clindamicina e primaquina.
- trimetoprima-sulfametoxazol.
- ganciclovir.
- ceftriaxona e azitromicina.
- anfotericina B e flucitosina.
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Gabarito
A
Comentário do professor
Clindamicina e primaquina é a alternativa correta porque este quadro é compatível com pneumonia por Pneumocystis jirovecii: paciente HIV com CD4 <200, LDH e 1,3-β-D-glucano muito elevados e pneumotórax, complicação típica de doença extensa.
O tratamento de primeira linha é trimetoprim-sulfametoxazol, porém existe história de anafilaxia a sulfonamidas, tornando necessário esquema alternativo. A associação de clindamicina (inibe síntese proteica bacteriana/protozoária) com primaquina (atividade antiparasitária) é recomendada como segunda linha e apresenta boa eficácia clínica.
Antes de iniciar primaquina, é obrigatório triagem para deficiência de G6PD devido ao risco de hemólise. Em quadros moderados a graves deve-se considerar também suporte respiratório e corticoterapia adjuvante conforme gasometria.
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