Questão FC870922
Homem de 72 anos dá entrada no pronto-socorro com dispneia com piora progressiva. Ele refere uma sensação subjetiva de “inchaço” facial do lado direito, sem rouquidão, estridor ou
Sem classificação
VUNESP · 2026
Homem de 72 anos dá entrada no pronto-socorro com dispneia com piora progressiva. Ele refere uma sensação subjetiva de “inchaço” facial do lado direito, sem rouquidão, estridor ou disfagia. Ao exame físico, não há distensão venosa cervical ou da parede torácica, nem edema facial. A tomografia de tórax com contraste é realizada e observa-se um tumor de 3,2 cm que exerce efeito de massa extrínseco e resulta em estreitamento quase completo da veia cava superior; o exame também mostra estruturas venosas colaterais proeminentes no tórax, bem como adenopatia hilar patológica do lado direito.
O próximo passo de escolha no manejo desse paciente é:
- indicar radioterapia direcionada à massa pulmonar.
- indicar uma biópsia para estabelecer o diagnóstico histológico do tumor.
- indicar poliquimioterapia para redução rápida do tumor.
- prescrever alta dose de corticoide parenteral.
- proceder à implantação de stent endovascular e angioplastia de veia cava.
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Gabarito
B
Comentário do professor
Indicar biópsia para estabelecer o diagnóstico histológico é o passo apropriado. A tomografia demonstra massa mediastinal com quase oclusão da veia cava superior e veias colaterais, sugerindo síndrome da veia cava superior por neoplasia, mas a terapêutica específica depende do tipo tumoral.
A ausência de sinais de compromisso respiratório grave (sem estridor, disfagia ou distensão venosa franca) permite tempo para obtenção de tecido de forma segura antes de tratamentos definitivos.
Procedimentos adequados incluem EBUS para adenopatias hilopulmonares/mediastinais, broncoscopia com biópsia endobrônquica ou biópsia percutânea guiada por TC conforme localização. A histologia orientará quimioterapia, radioterapia, cirurgia ou medidas paliativas como stent venoso.
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