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Questão FC870925

Mulher de 72 anos procura atendimento médico com queixa de uma semana de vômitos e diarreia. Esses sintomas tiveram início após ela ter ido ao dentista para procedimento de canal d

Sem classificação

VUNESP · 2026

Mulher de 72 anos procura atendimento médico com queixa de uma semana de vômitos e diarreia. Esses sintomas tiveram início após ela ter ido ao dentista para procedimento de canal dentário infectado. A paciente também se queixa de tonturas ao ficar em pé. O familiar refere que ela evoluiu com sonolência, lentificação e fala arrastada. Ao exame físico: afebril; corada; eupneica; frequência cardíaca: 94 bpm; pressão arterial: 85 x 40 mmHg; discreto edema facial à esquerda (ipsilateral ao canal feito). Exames séricos: plaquetas: 364.000/mm3; sódio: 123 mEq/L; creatinina: 1,39 mg/dL; proteína C reativa elevada.

 

Com maior probabilidade, o diagnóstico é:

  1. hipotireoidismo.
  2. síndrome da secreção inadequada do hormônio antidiurético.
  3. angina de Ludwig.
  4. insuficiência adrenal aguda.
  5. gastroenterite.
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Gabarito

D

Comentário do professor

Insuficiência adrenal aguda é o diagnóstico mais compatível com este quadro: vômitos, diarreia, alteração do nível de consciência e hipotensão grave (85x40 mmHg) em idosa, desencadeados por infecção. A presença de hiponatremia marcada (Na 123 mEq/L) e creatinina elevada indica disfunção hidroeletrolítica e hipovolemia associadas.

Fisiopatologia: a falta de cortisol reduz a sensibilidade vascular aos vasopressores e aumenta a liberação de ADH, causando hipotensão e hiponatremia. A deficiência de mineralocorticoide contribui para perda de sódio e retenção de potássio, agravando o choque.

Conduta imediata: reposição volêmica e administração de hidrocortisona endovenosa rapidamente, com confirmação laboratorial posterior por cortisol/ACTH quando a paciente estiver estabilizada.

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