Questão FC870927
Homem de 48 anos chega ao pronto-socorro com 2 episódios de dor torácica substernal que duram até 10 minutos e cedem espontaneamente. Relata sudorese e náuseas durante os episódios
Sem classificação
VUNESP · 2026
Homem de 48 anos chega ao pronto-socorro com 2 episódios de dor torácica substernal que duram até 10 minutos e cedem espontaneamente. Relata sudorese e náuseas durante os episódios. Ele chega à emergência sem dor. O paciente tem antecedente de doença renal crônica em estágio 4 secundária à hipertensão arterial. Ao exame físico: assintomático; pressão arterial: 162 x 105 mmHg em ambos os braços; frequência cardíaca: 82 bpm; o restante do exame não é contributivo. O ECG mostra ritmo sinusal, sem elevação de segmento ST, com padrão strain (sobrecarga de VE). O valor inicial de troponina I é de 0,10 ng/mL (normal: até 0,10). Ele é tratado com antiplaquetário, enoxaparina, atorvastatina de alta intensidade, losartana e metoprolol. Ele evolui bem, e as novas troponinas séricas após 4 horas e 12 horas são, respectivamente, 0,08 ng/mL e 0,10 ng/mL.
Nesse momento, a conduta mais apropriada a ser tomada é:
- cintilografia do miocárdio com estresse farmacológico.
- angiografia coronária por tomografia computadorizada.
- ressonância magnética cardíaca com realce tardio de gadolínio.
- angiografia coronariana percutânea (CATE) em 24 horas.
- teste de esforço com ECG (ergométrico).
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Gabarito
A
Comentário do professor
A escolha por cintilografia do miocárdio com estresse farmacológico baseia-se na necessidade de estratificar isquemia após quadro compatível com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento de ST.
As troponinas seriadas não mostram aumento dinâmico significativo, indicando risco intermediário e justificando teste não invasivo para detectar isquemia induzida que oriente necessidade de angiografia.
Além disso, o paciente apresenta insuficiência renal crônica estágio 4, o que limita o uso de coronariografia ou angiotomografia pelas implicações do contraste. O eletrocardiograma com padrão strain também reduz a acurácia do teste ergométrico convencional.
O estresse farmacológico com cintilografia permite avaliar perfusão miocárdica mesmo sem exercício e com segurança em portadores de doença renal, identificando isquemia significante que justificaria intervenção invasiva.
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