Questão FC870957
Mulher de 68 anos está internada em Unidade de Terapia Intensiva devido a pneumonia adquirida na comunidade (PAC). Encontra-se em fase de desmame do uso da ventilação mecânica, apr
Sem classificação
VUNESP · 2026
Mulher de 68 anos está internada em Unidade de Terapia Intensiva devido a pneumonia adquirida na comunidade (PAC). Encontra-se em fase de desmame do uso da ventilação mecânica, apresentando RASS 0, em ventilação no modo controlado à pressão. Durante monitorização das curvas do ventilador mecânico, detecta-se a presença frequente de dois ciclos consecutivos com exalação incompleta entre eles.
Com relação a esse caso, é correto afirmar que essa assincronia é causada por
- presença de fluxo excessivo, devendo-se reduzir o tempo de subida da pressão para correção do pico pressórico no início da inspiração.
- redução da complacência pulmonar proveniente da PAC, devendo-se aguardar o término de tratamento com antibiótico para prosseguir o desmame ventilatório.
- efeito residual da sedação, devendo-se suspender qualquer droga sedativa que a paciente esteja em uso nesse momento.
- Presença de auto-PEEP decorrente de alta frequência respiratória, devendo-se retornar uso de sedação e, em seguida, reduzir a frequência respiratória.
- tempo inspiratório mecânico menor que tempo inspiratório neural da paciente, devendo-se aumentar o tempo inspiratório para ciclagem.
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Gabarito
Errado
Comentário do professor
Trata‑se de double triggering por incompatibilidade entre o esforço do paciente e o tempo programado pelo ventilador. Em ventilação controlada à pressão o ventilador encerra a inspiração após o tempo inspiratório mecânico presetado. Se o esforço neural do paciente (o tempo inspiratório neural) for mais longo, ele continua a inspirar quando o ventilador já ciclou para expiração, provocando novo gatilho imediato e dois ciclos encadeados com exalação incompleta.
Esse encadeamento aumenta o volume entregue e pode causar volutrauma. A correção é sincronizar os tempos: aumentar o tempo inspiratório mecânico até igualar o tempo inspiratório neural da paciente, permitindo que um único ciclo cubra toda a inspiração neural e evite o duplo disparo.
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