Questão FC870959
Homem de 52 anos encontra-se internado em Unidade de Terapia Intensiva por politrauma grave, há 2 dias. Exame físico: em posição prona, peso predito pela altura de 75 kg. Encontra-
Sem classificação
VUNESP · 2026
Homem de 52 anos encontra-se internado em Unidade de Terapia Intensiva por politrauma grave, há 2 dias. Exame físico: em posição prona, peso predito pela altura de 75 kg. Encontra-se em uso de sedação, analgesia e bloqueio neuromuscular com RASS -5, em uso de ventilação mecânica invasiva modo controlado a volume com fluxo em onda quadrada, volume corrente de 300 mL, PEEP 15 cmH2O, pressão de platô 30 cmH2O, pressão de pico 40 cmH2O, FiO2 100% há 8 horas. Radiografia de tórax com infiltrado pulmonar difuso bilateral, sem pneumotórax ou derrame pleural. Gasometria arterial: pH 7,25; pCO2 70 mmHg; pO2 60 mmHg; SatO2 89%.
Nesse caso, a conduta deve ser:
- indicar circulação extracorpórea veno-venosa.
- indicar uso de óxido nítrico inalatório.
- indicar introdução de heliox.
- realizar manobra de recrutamento alveolar máxima.
- iniciar ventilação com alta frequência.
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Gabarito
A
Comentário do professor
A indicação de circulação extracorpórea veno-venosa (VV-ECMO) se baseia na falha de oxigenação e ventilação apesar de medidas máximas. O paciente está em posição prona, com sedação e bloqueio, Vt 300 mL para 75 kg (≈4 mL/kg), PEEP 15 cmH2O, FiO2 100% e pressão de platô 30 cmH2O, mas mantém gasometria severamente alterada.
Cálculo: PaO2/FiO2 = \(60/1.0 = 60\), caracterizando hipoxemia grave e refratária. Há ainda hipercapnia com pCO2 70 mmHg e acidose (pH 7,25). Esses achados configuram SDRA grave com falha das terapias convencionais.
A VV-ECMO permite suporte eficaz da troca gasosa, corrigindo hipoxemia e hipercapnia, e possibilita ventilação ultra-protetora com redução de Vt e pressão de platô, reduzindo risco de volutrauma/barotrauma enquanto o pulmão se recupera.
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