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Questão FC870962

Mulher de 54 anos refere dispneia e tosse há 3 dias, associada a episódio, hoje, de hemoptise. Nega outras queixas. AP: HAS. Exame físico: PA: 135 x 70 mmHg; FC: 110 bpm; FR: 22 ir

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VUNESP · 2026

Mulher de 54 anos refere dispneia e tosse há 3 dias, associada a episódio, hoje, de hemoptise. Nega outras queixas. AP: HAS. Exame físico: PA: 135 x 70 mmHg; FC: 110 bpm; FR: 22 irpm; SatO2 91% em ar ambiente; ausculta respiratória com redução do murmúrio vesicular em base de hemitórax direito; edema discreto de membros inferiores bilateralmente. D-dímero: 630 ng/mL.

 

Com relação ao diagnóstico de TEP, de acordo com a Diretriz da American Heart Association 2026, deve-se

  1. excluir o diagnóstico de TEP.
  2. solicitar ecocardiograma.
  3. solicitar ultrassonografia doppler de membros inferiores.
  4. solicitar angiotomografia de tórax.
  5. repetir o D-dímero em 24 horas.
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Gabarito

D

Comentário do professor

A indicação de angiotomografia de tórax decorre da combinação de sinais clínicos e do exame laboratorial que elevam a suspeita de tromboembolismo pulmonar. A paciente apresenta taquicardia, dessaturação, tosse com hemoptise, redução do murmúrio vesicular em base direita e edema de membros inferiores, achados que aumentam a probabilidade pré-teste.

O D-dímero em 630 ng/mL está acima do limiar padrão, o que não afasta o diagnóstico. Nas diretrizes da AHA 2026, quando a probabilidade pré-teste é intermediária ou alta e o D-dímero é positivo, a conduta inicial recomendada é a realização de angiotomografia pulmonar para confirmar ou excluir TEP, por sua alta sensibilidade e especificidade para trombos centrais e segmentares.

Portanto, a melhor sequência é solicitar a angiotomografia de tórax para estabelecer o diagnóstico e orientar tratamento.

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