Questão FC870966
Homem de 69 anos refere dor torácica precordial de forte intensidade, com 20 minutos de duração, há 5 horas. AP: HAS, DM2 e DLP. Exame físico normal. Eletrocardiograma: infradesniv
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VUNESP · 2026
Homem de 69 anos refere dor torácica precordial de forte intensidade, com 20 minutos de duração, há 5 horas. AP: HAS, DM2 e DLP. Exame físico normal. Eletrocardiograma: infradesnivelamento do segmento ST de 6 mm em D2 e D3, sem outras alterações nas demais derivações. Troponina abaixo do valor normal de referência. Escore Grace 160.
A conduta, além da introdução de AAS, deve ser estratificação invasiva
- precoce em até 24 horas, heparina não fracionada e pré-tratamento com clopidogrel.
- imediata em 2 horas e enoxaparina.
- imediata em 2 horas e heparina não fracionada.
- precoce em até 24 horas e heparina não fracionada.
- imediata em 2 horas, heparina não fracionada e pré-tratamento com clopidogrel.
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Gabarito
D
Comentário do professor
A presença de dor torácica recente com infradesnível de ST significativo em D2 e D3 e escore GRACE 160 indica alto risco para síndrome isquêmica aguda sem supradesnivelamento.
Nesse contexto a conduta é a estratégia invasiva precoce (até 24 horas), pois pacientes com GRACE ≥ 140 ou alterações isquêmicas dinâmicas beneficiam-se de angiografia e possível intervenção coronariana em tempo curto para reduzir eventos adversos. A troponina normal no início não afasta risco elevado nem justifica atraso, pois pode elevar-se tardiamente.
Quanto à anticoagulação, a heparina não fracionada é indicada antes de encaminhar para cateterismo por ser de ação rápida, facilmente reversível e monitorável, facilitando manejo peri-procedimento e ajuste em caso de necessidade de intervenção coronariana.
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