Questão FC870967
Mulher de 50 anos apresenta sintomas súbitos de afasia, hemiplegia direita flácida e desvio do olhar conjugado para a esquerda, há 6 horas. TC de crânio sem contraste: edema cortic
Sem classificação
VUNESP · 2026
Mulher de 50 anos apresenta sintomas súbitos de afasia, hemiplegia direita flácida e desvio do olhar conjugado para a esquerda, há 6 horas. TC de crânio sem contraste: edema cortical-subcortical extenso em quase toda a distribuição da artéria cerebral média com perda de delimitação de sulcos em corpo caloso.
Nesse caso, conduta adequada deve ser realizar
- monitorização e observação clínica, apenas.
- trombólise química.
- terapia com manitol a 20%.
- cuidados paliativos exclusivos.
- craniectomia descompressiva em até 48 horas.
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Gabarito
Errado
Comentário do professor
A craniectomia descompressiva é indicada em infarto extenso da artéria cerebral média com edema massivo e sinais de efeito de massa, como afasia súbita, hemiplegia flácida e desvio conjugado do olhar, associados à imagem de grande edema cortical-subcortical e apagamento de sulcos.
O procedimento consiste na retirada de um segmento do crânio para permitir que o cérebro edema se expanda externamente, reduzindo a pressão intracraniana, prevenindo a herniação e limitando a extensão da lesão secundária por isquemia.
A janela de até 48 horas é crítica porque intervenções precoces em pacientes com grande infarto hemisférico diminuem significativamente a mortalidade e aumentam a probabilidade de sobrevivência, especialmente em pacientes com idade inferior a 60 anos.
Portanto, diante do quadro clínico e dos achados tomográficos, realizar craniectomia descompressiva em até 48 horas é a conduta adequada para controlar o edema e evitar desfechos fatais por herniação.
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