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Questão FC870970

Homem de 45 anos encontra-se em internação na Unidade de Terapia Intensiva após trauma cranioencefálico grave há 48 horas. TC de crânio: edema cerebral difuso. Evolui com coma aper

Sem classificação

VUNESP · 2026

Homem de 45 anos encontra-se em internação na Unidade de Terapia Intensiva após trauma cranioencefálico grave há 48 horas. TC de crânio: edema cerebral difuso. Evolui com coma aperceptivo sem sedação e analgesia e ausência de reflexos de tronco cerebral. É realizado teste de apneia durante 7 minutos, período no qual não houve movimentos respiratórios. Gasometria arterial pré-teste: pH 7,38; pCO2 38 mmHg; pO2 210 mmHg. Gasometria arterial pós-teste: pH 7,21; pCO2 57 mmHg; pO2 140 mmHg.

 

A interpretação correta do teste de apneia desse paciente é:

  1. teste inconclusivo, pois o tempo mínimo de observação deve ser de 10 minutos.
  2. teste positivo, pois não houve movimentos respiratórios na vigência de pCO2 acima de 55 mmHg.
  3. teste inconclusivo, pois é necessário que a pO2 após o teste mantenha-se acima de 200 mmHg.
  4. teste inconclusivo, pois não se alcançou diferença mínima de 20 mmHg entre pCO2 pré e pós-teste.
  5. teste positivo, pois não houve movimentos respiratórios na vigência de pO2 abaixo de 200 mmHg.
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Gabarito

B

Comentário do professor

Teste positivo. Não houve movimentos respiratórios durante o teste de apneia e a gasometria pós-teste mostrou pCO2 de 57 mmHg, valor acima do limiar adotado nesta questão (>55 mmHg), o que caracteriza estímulo hiperacápnico suficiente.

A ausência de resposta ventilatória apesar do aumento da pCO2 indica falência dos centros respiratórios do tronco encefálico. A queda do pH para 7,21 confirma o efeito da hiperprodução de CO2 sobre o controle respiratório.

Além disso, a manutenção da oxigenação adequada (pO2 pós-teste 140 mmHg) e a ausência de sedação e analgesia tornam o resultado confiável. Note-se que o incremento da pCO2 foi \(57-38=19\) mmHg, mas o critério absoluto de pCO2 acima de 55 mmHg foi cumprido, justificando o teste positivo.

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