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Questão FC884795

Um paciente de 51 anos do sexo masculino, previamente hígido, vítima de atropelamento, apresentou trauma cranioencefálico grave, com hemorragia subaracnóide traumática e necessidad

Fundamentos e Práticas Gerais da Enfermagem

CRS (PM MG) · 2023

Um paciente de 51 anos do sexo masculino, previamente hígido, vítima de atropelamento, apresentou trauma cranioencefálico grave, com hemorragia subaracnóide traumática e necessidade de intervenção neurológica cirúrgica. No segundo dia de pós operatório encontrava-se: sedado com midazolam e fentanil em bomba de infusão contínua, escore 5 pontos negativos na escala de RASS (Richmond Agitation Sedation Scale), com pressão intracraniana (PIC) 25mmHg, intubado em ventilação mecânica, com modo ventilatório pressão controlada, com secreção mucopurulenta visível no tubo orotraqueal (TOT), ausculta com roncos em ápices pulmonares e com dispositivos invasivos (tubo orotraqueal, cateter venoso central, cateter intra-arterial, cateter PIC e cateter vesical de demora). Os dados vitais evidenciavam pressão arterial média 65mmHg, frequência cardíaca 80bpm, frequência respiratória 35irpm, temperatura axilar 36,3ºC e saturação periférica de oxigênio (SpO2) 88%.

 

Considerando o caso apresentado e as recomendações para formulação de diagnóstico de enfermagem, marque a alternativa CORRETA:

  1. Mobilidade na cama prejudicada relacionado a disfunção cognitiva (sedação).
  2. Capacidade adaptativa intracraniana diminuída relacionada a lesão cerebral traumática evidenciada por PIC 25mmHg e pressão de perfusão cerebral 40mmHg.
  3. Risco de infecção relacionado a dispositivos invasivos (tubo orotraqueal, cateter venoso central, cateter intra-arterial, cateter de PIC e cateter vesical de demora).
  4. Desobstrução ineficaz de vias aéreas relacionado a hemoptise secundária ao trauma torácico evidenciado por secreção visível no tubo orotraqueal, taquipneia, ausculta com roncos em ápices pulmonares e saturação de oxigênio 88%.
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Gabarito

Certo

Comentário do professor

Risco de infecção relacionado a dispositivos invasivos é o diagnóstico adequado porque o paciente apresenta múltiplos acessos que quebram as barreiras naturais: tubo orotraqueal, cateter venoso central, cateter intra-arterial, cateter de PIC e cateter vesical de demora.

A presença de secreção mucopurulenta no TOT e roncos sugere colonização das vias aéreas e alto risco de pneumonia associada à ventilação mecânica. A sedação profunda e a intubação reduzem proteção das vias aéreas e eliminação das secreções, aumentando o risco infeccioso.

Cateteres vasculares e urinário são portas de entrada para infecção sistêmica e urinária. O cateter de PIC expõe ao risco de meningite/ventriculite. Assim, o foco do diagnóstico é a probabilidade aumentada de infecção em função desses dispositivos.

Medidas preventivas priorizadas incluem assepsia rigorosa, bundles para VAP e CRBSI, higiene oral e retirada precoce de dispositivos desnecessários.

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