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Questão FC884889

Os sistemas tampão e respiratório são capazes de reagir rapidamente às alterações no pH corporal. Já os rins levam mais tempo para apresentar resposta compensatória. Considerando q

Fundamentos e Práticas Gerais da Enfermagem

CRS (PM MG) · 2024

Os sistemas tampão e respiratório são capazes de reagir rapidamente às alterações no pH corporal. Já os rins levam mais tempo para apresentar resposta compensatória. Considerando que distúrbios ácido-básicos podem ser de origem respiratória ou metabólica, segue caso clínico para análise:

Paciente do sexo masculino, 73 anos, dá entrada no Pronto Atendimento com pressão arterial 100x50mmHg, frequência respiratória 26irpm, frequência cardíaca 112bpm, glicemia capilar 88mg/dL. Apresenta oligúria, cefaleia, confusão mental, fraqueza e relata três episódios de vômito. Resultados de exames laboratoriais - Gasometria arterial: pH 7,23; Bicarbonato (HCO3-) 15mEq/L; PaCO2 48mmHg; PaO2 85mmHg; Saturação O2 94% e BE -3 mmol/L. Bioquímica: Creatinina (Cr) 1,6 mg/dL; Sódio (Na+) 140mEq/L; Potássio (K+) 4,2mEq/L e Cloro (Cl-) 102mEq/L. Assinale a alternativa CORRETA que descreve o(s) distúrbio(s) apresentado(s) pelo paciente:

  1. Acidose hiperclorêmica e alcalose respiratória.
  2. Distúrbio ácido-base misto com resposta compensatória.
  3. Acidose metabólica e acidose respiratória associada.
  4. Acidose metabólica hiperclorêmica.
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Gabarito

Certo

Comentário do professor

pH 7,23 indica acidemia global. O valor de HCO3− = 15 mEq/L confirma acidose metabólica.

Usando a Fórmula de Winter para resposta respiratória esperada: \(PaCO_{2\,exp}=1{,}5\times HCO_{3}^{-}+8=1{,}5\times15+8\approx30{,}5\) mmHg (±2).

O PaCO2 medido é 48 mmHg, muito acima do esperado, o que mostra que não houve hiperventilação compensatória; pelo contrário há retenção de CO2, isto é acidose respiratória concomitante.

O cálculo do ânion gap \(AG=Na^{+}-(Cl^{-}+HCO_{3}^{-})=140-(102+15)=23\) é elevado, indicando acidose metabólica de ânion gap aumentado. O BE de -3 corrobora distúrbio metabólico. Assim, trata‑se de acidose metabólica associada a acidose respiratória.

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