Questão FC884943
A otimização hemodinâmica perioperatória ou terapia guiada por metas (TGM) é uma intervenção terapêutica com o intuito de maximizar a oferta de oxigênio (\(DO_2\)) durante condiçõe
Especialidades da Enfermagem
CRS (PM MG) · 2017
A otimização hemodinâmica perioperatória ou terapia guiada por metas (TGM) é uma intervenção terapêutica com o intuito de maximizar a oferta de oxigênio (\(DO_2\)) durante condições críticas, antes de apresentar déficits perfusionais, na tentativa de preveni-los ou repará-los precocemente. Durante condições clínicas adversas, é necessário que a \(DO_2\) permaneça adequada às demandas metabólicas (\(VO_2\)). Em relação a estas assertivas, é CORRETO afirmar que:
- Todos os tipos de hipóxia tecidual podem ser prevenidos ou minimizados pela otimização de \(DO_2\) ou por redução no \(VO_2\) para manter o equilíbrio dessa relação.
- O padrão ouro para a avaliação da resposta a fluido é a avaliação direta da resposta do volume sistólico ou débito cardíaco (DC) para um desafio de fluido com o uso de monitoramento hemodinâmico invasivo que permite a maximização do DC sem a infusão excessiva de fluidos.
- Monitorização das pressões de enchimento cardíaco é confiável para avaliar a pré-carga cardíaca em pacientes sob ventilação mecânica e deve ser usada para guiar a reposição volêmica.
- A dobutamina é um inotrópico utilizado para alcançar níveis mais elevados de \(DO_2\) durante cirurgia prolongada e pode causar hipertensão e taquicardia em pacientes hipovolêmicos.
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Gabarito
B
Comentário do professor
Padrão ouro significa avaliar diretamente a mudança do volume sistólico ou do débito cardíaco (DC) após um desafio de fluido. Essa abordagem determina se o coração é responsivo ao aporte volumétrico antes de liberar grandes quantidades de líquido.
O método exige monitoramento hemodinâmico invasivo capaz de medir SV/DC em tempo real, como doppler esofágico, curva de pressão arterial invasiva com análise do contorno de pulso, cateter de artéria pulmonar ou termodiluição transpulmonar. Assim otimiza-se o DC sem sobrecarga hídrica.
Fisiologicamente, aumentar o pré-carga eleva o SV conforme a curva de Frank‑Starling. Como \(DO_2 = CO \times CaO_2\), aumentar o DC melhora a oferta de oxigênio quando há responsividade.
Critério prático: aumento do SV de cerca de 10 a 15% após o desafio indica responsividade e justifica continuidade do aporte, evitando infusão excessiva de fluidos.
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