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Questão FC884986

Uma paciente de 76 anos do sexo feminino, portadora de hipertensão arterial sistêmica, deu entrada no pronto atendimento com temperatura axilar 39.2ºC, taquicardia, taquipneia, con

Especialidades da Enfermagem

CRS (PM MG) · 2023

Uma paciente de 76 anos do sexo feminino, portadora de hipertensão arterial sistêmica, deu entrada no pronto atendimento com temperatura axilar 39.2ºC, taquicardia, taquipneia, confusão mental, pressão arterial 84x60mmHg e relato de disúria. Após avaliação na classificação de risco, o enfermeiro acionou o médico e abriu o protocolo de sepse.

 

Considerando que esta paciente foi avaliada com alta probabilidade de sepse e de acordo com as Diretrizes Internacionais para Manejo da Sepse e Choque Séptico 2021, analise as assertivas abaixo e assinale a alternativa CORRETA:

  1. A administração de antimicrobiano deve ser realizada imediatamente, idealmente dentro de três horas a partir da suspeita.
  2. Para orientar a ressuscitação com fluidos, sugere-se o uso de medidas dinâmicas ao invés de somente o exame físico ou parâmetros estáticos.
  3. Recomenda-se o uso de procalcitonina, juntamente com a avaliação clínica, para decidir quando iniciar o antimicrobiano.
  4. A ressuscitação volêmica inicial deve ser realizada, preferencialmente, com solução salina ao invés de cristaloide balanceado.
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Gabarito

B

Comentário do professor

A alternativa está correta porque as medidas dinâmicas avaliam a resposta volêmica real do paciente, ou seja, se a oferta de fluidos aumentará o débito cardíaco. Exemplos úteis são o teste de elevação passiva das pernas e índices como variabilidade da pressão de pulso ou da velocidade do fluxo aórtico monitorados por ecocardiografia ou via forma de onda arterial.


No teste de elevação passiva das pernas há uma autotransfusão transitória; se o débito ou o volume sistólico aumentar \( \geq 10\% \), o paciente é fluidorresponsivo. Parâmetros estáticos como CVP, aspecto clínico isolado ou pressão arterial não preveem bem essa resposta e podem levar a sobrecarga hídrica, especialmente em idosos. As Diretrizes 2021 recomendam priorizar medidas dinâmicas para orientar a ressuscitação com fluidos.

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