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Questão FC885394

O tromboembolismo venoso (TEV) é uma doença potencialmente fatal, que se manifesta como trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP). Na ausência de contraindicação, o tr

Farmacologia (Farmácia)

CRS (PM MG) · 2023

O tromboembolismo venoso (TEV) é uma doença potencialmente fatal, que se manifesta como trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP). Na ausência de contraindicação, o tratamento inicial de TEV inclui o uso de anticoagulantes.

 

Analise as alternativas a seguir e marque aquela que trata do uso CORRETO desses medicamentos:

  1. Paciente, 72 anos, em uso de enoxaparina 60mg por via subcutânea de 12/12 horas. Para o monitoramento da efetividade desse medicamento é necessária a avaliação diária de tromboplastina parcial ativado (TTPa) e de RNI. Já para avaliação da segurança é importante acompanhar sinais de sangramento e a contagem de plaquetas.
  2. Paciente, 45 anos, evoluiu com embolia pulmonar e está em tratamento com heparina não fracionada (HNF). Após 24 horas do início do medicamento, o tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa) do paciente estava 38 segundos (valor controle = 25 a 39 segundos). Dessa forma, a dose de HNF deve ser reduzida.
  3. Paciente, 72 anos, possui fibrilação atrial e utiliza rivaroxabana para prevenção de acidente vascular cerebral. Foi internado devido a uma pneumonia, sendo mantido todos os seus medicamentos de uso domiciliar. Considerando sua condição, esse paciente necessitará de prescrição de enoxaparina para profilaxia de TEV.
  4. Paciente, 66 anos, após internação por diagnóstico de tromboembolismo pulmonar e uso de enoxaparina, recebeu alta com apixabana, um anticoagulante oral, inibidor direto e seletivo do fator Xa livre ou associado ao coágulo, que não requer monitorização frequente de RNI (Relação Normatizada Internacional) para avaliação do seu uso.
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Gabarito

D

Comentário do professor

Apixabana é um anticoagulante oral do tipo inibidor direto e seletivo do fator Xa, atuando sobre o fator Xa livre e associado ao coágulo. É administrada em dose fixa e não requer monitorização rotineira de RNI.


Em pacientes internados por embolia pulmonar, o uso inicial de enoxaparina seguido de alta com apixabana é conduta aceitável quando não há contraindicações, permitindo transição do parenteral para o oral.


Embora não precise de RNI, é essencial acompanhar função renal, função hepática, hemograma e sinais clínicos de sangramento para segurança e ajuste de dose.


Atentar para interações medicamentosas (inibidores/indutores fortes de CYP3A4/P‑gp), contraindicação em insuficiência hepática grave e necessidade de ajuste em insuficiência renal ou situações de risco hemorrágico.


Esquema inicial usado para tratamento de TEV: 10 mg duas vezes ao dia por 7 dias, seguido de 5 mg duas vezes ao dia, ou após período de enoxaparina conforme avaliação clínica.

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