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Questão FC885395

A.V.O., 45 anos, estava com proposta de iniciar anticoagulação oral após um episódio de trombose venosa profunda. A varfarina foi prescrita em decisão compartilhada entre paciente,

Farmacologia (Farmácia)

CRS (PM MG) · 2023

A.V.O., 45 anos, estava com proposta de iniciar anticoagulação oral após um episódio de trombose venosa profunda. A varfarina foi prescrita em decisão compartilhada entre paciente, médico e farmacêutico da Unidade de Internação, após discussão de seus pró e contras em relação aos novos anticoagulantes orais, incluindo custo do tratamento. Durante 5 dias, A.V.O. utilizou heparina de baixo peso molecular (HBPM) e varfarina até alcançar o alvo terapêutico.

 

Sobre o caso relatado, marque a alternativa CORRETA:

  1. As proteínas C e S são fatores de coagulação, com meias-vidas mais longas do que os demais fatores dependentes de vitamina K. A demora do efeito da varfarina nessas proteínas leva o paciente a um estado de hipercoagulabilidade, justificando o uso de HBPM inicialmente.
  2. Após a alta, A. V. O. deverá realizar dosagem sanguínea frequente para monitorização do RNI (Relação Normatizada Internacional), pelo menos duas vezes/semana. O ajuste em caso de RNI fora da faixa terapêutica deverá ser realizado com base na dose diária de varfarina.
  3. A associação de varfarina com antidepressivos inibidores seletivos da receptação de serotonina poderá reduzir o RNI (Relação Normatizada Internacional) da paciente, aumentando seu risco de sangramento.
  4. A varfarina não exerce nenhum efeito direto sobre os fatores da coagulação previamente circulantes, por isso há necessidade de uso associado com HBPM no início do tratamento.
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Gabarito

D

Comentário do professor

A alternativa está correta porque a varfarina inibe a enzima vitamina K epóxido redutase, impedindo a carboxilação e a formação de novos fatores dependentes de vitamina K (II, VII, IX, X) e das proteínas anticoagulantes C e S.

Isso significa que a varfarina não inativa os fatores já presentes na circulação; seu efeito anticoagulante só aparece à medida que esses fatores vão sendo degradados conforme suas meias-vidas. Além disso, a proteína C tem meia-vida curta, o que pode provocar um estado transitoriamente pró-trombótico no início do tratamento.

Por isso é necessário o uso inicial de HBPM ou outro anticoagulante de ação imediata como cobertura. Mantém-se a sobreposição até alcançar e sustentar o INR terapêutico (\(2{,}0\)–\(3{,}0\)) por período adequado, quando então é seguro suspender a HBPM.

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