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Questão FC885436

C.J.M, 72 anos, após extensa propedêutica, foi diagnosticado com neurocriptococose e iniciou tratamento com anfotericina B lipossomal + fluconazol, devido a indisponibilidade inici

Farmácia Clínica, Atenção Farmacêutica e Assistência Farmacêutica

CRS (PM MG) · 2023

C.J.M, 72 anos, após extensa propedêutica, foi diagnosticado com neurocriptococose e iniciou tratamento com anfotericina B lipossomal + fluconazol, devido a indisponibilidade inicial de flucitosina.

 

Durante avaliação farmacêutica, após admissão hospitalar informou que fazia uso de losartana 50mg 1 comprimido (comp) de 12/12 horas e anlodipino 5mg 1 comp de 24/24 horas para hipertensão, metformina 500mg 1 comp no almoço e no jantar para diabetes, atorvastatina 40mg 1 comp a noite para dislipidemia.

 

Informou que já teve prescrição de ácido acetilsalicílico (AAS) 100mg 1 comp após o almoço, mas que não utiliza por achar que não precisa. Negou episódios prévios de infarto agudo do miocárdio e acidente vascular encefálico. Na internação, somente a atorvastatina de uso domiciliar foi mantida.

 

Exames laboratoriais antes do início dos antifúngicos: proteína C reativa: 44,5 mg/L; global de leucócitos: 7910/mm3; creatinina: 1,26 mg/dL; taxa de filtração glomerular: 61,6 mL/min/1.73m2; ureia:42 mg/L; potássio:3,6 mEq/L; plaquetas:199 mil/mm3.

 

Exames laboratoriais 5 dias após início dos antifúngicos: proteína C reativa: 15,3 mg/L; global de leucócitos: 5994/mm3; creatinina: 2,78 mg/dL; taxa de filtração glomerular: 23,7 mL/min/1.73m2; ureia: 67 mg/L; potássio: 4,0 mEq/L; plaquetas: 207 mil/mm3.

 

Pressão arterial média durante a internação: 122/73 mmHg.

 

Com base nas informações fornecidas, marque a alternativa CORRETA:

  1. O paciente apresenta um problema relacionado à efetividade da atorvastatina, uma vez que existe medicamento mais efetivo para tratar sua condição.
  2. O paciente pode estar experienciando um problema de segurança relacionado à anfotericina B lipossomal, considerando as alterações laboratoriais após início de seu uso.
  3. O paciente está apresentando um problema relacionado à necessidade de losartana, uma vez que ele utilizava esse medicamento em casa, e na internação não está prescrito.
  4. O paciente está apresentando um problema de adesão relacionado ao AAS, já que ele parou de usar o medicamento por conta própria e há benefício claro para ele do uso desse medicamento para prevenção primária.
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Gabarito

B

Comentário do professor

Os dados mostram aumento significativo da creatinina de 1,26 para 2,78 mg/dL e queda da TFG de 61,6 para 23,7 mL/min/1,73m² cinco dias após início da anfotericina B lipossomal. Essa evolução temporal é compatível com lesão renal aguda por nefrotoxicidade relacionada ao antifúngico.

A anfotericina pode provocar vasoconstrição renal e dano tubular, reduzindo a filtração glomerular e causando alterações eletrolíticas. A formulação lipossomal diminui, mas não elimina, esse risco. A correlação temporal entre início do tratamento e piora renal fortalece a associação.

É indicada vigilância rigorosa: monitorar creatinina, TFG e eletrólitos (K, Mg), otimizar hidratação, evitar outros nefrotóxicos e avaliar necessidade de ajuste, suspensão do fármaco ou consulta com Nefrologia.

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