Questão FC885566
A sepse é a presença de disfunção orgânica ameaçadora à vida, secundária à resposta desregulada do organismo à infecção exigindo, muitas vezes, suporte de ventilação mecânica em te
Farmácia Hospitalar
CRS (PM MG) · 2024
A sepse é a presença de disfunção orgânica ameaçadora à vida, secundária à resposta desregulada do organismo à infecção exigindo, muitas vezes, suporte de ventilação mecânica em terapia intensiva. Seu reconhecimento precoce e tratamento adequado são fatores primordiais para diminuir a morbidade e mortalidade. Considerando o exposto, analise as assertivas abaixo e responda a seguir:
I. Um paciente com bacteremia proveniente do uso de cateteres vasculares, com presença de Staphylococcus Aureus Resistente à Meticilina (MRSA) tem indicação de usar vancomicina. Recomendações atuais exigem a monitorização das concentrações séricas, com valores no mínimo de 10 microgramas/mL, sendo superiores em infecções graves. Em pacientes que recebem diálise intermitente de alto fluxo, a administração das doses de manutenção é realizada antes de cada sessão de diálise.
II. Quando a reanimação com líquidos é insuficiente para manter a perfusão dos tecidos, e mantém-se a hipotensão, é necessário utilizar agentes inotrópicos e fármacos vasoativos, como norepinefrina, epinefrina, dopamina e dobutamina, donde se caracteriza o choque séptico. As recomendações baseadas em evidências estabelecem uma pressão arterial média maior ou igual a 80 mmHg com o uso dos vasopressores.
III. O controle da glicemia é muito importante no choque séptico, uma vez que a norepinefrina pode promover a elevação da glicose. Recomenda-se administrar insulina endovenosa para manter o nível de glicemia menor ou inferior a 150mg/dL.
IV. Um paciente apresentou no resultado de hemocultura a presença de Acinetobacter baumanni, com multirresistência (CIM >16) a amicacina, gentamicina, ciprofloxacino e meropenem. Um dos antimicrobianos de escolha para esta infecção e este perfil de sensibilidade seria a polimixina B, cujas reações adversas de nefrotoxicidade e neurotoxicidade precisam ser monitoradas.
V. Dentre as recomendações para o choque séptico está o uso de esteroides, como a hidrocortisona, na dose de 100mg de 6/6h, quando a hipotensão não responde de modo satisfatório à reanimação com líquidos e vasopressores.
CIM: Concentração Inibitória Mínima
Estão CORRETAS as assertivas:
- I e IV, apenas.
- II, III e V, apenas.
- III e IV, apenas.
- Todas as assertivas estão corretas.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
III. Vasopressores como a norepinefrina aumentam glicogenólise e gliconeogênese, contribuindo para hiperglicemia no choque séptico. Por isso o controle glicêmico é essencial. Recomenda-se a administração de insulina endovenosa para manter a glicemia ≤150 mg/dL, com infusão contínua e monitorização frequente para evitar hipoglicemia.
IV. O Acinetobacter baumannii multirresistente com CIM elevada a aminoglicosídeos, quinolonas e carbapenêmicos tem opções terapêuticas limitadas. A polimixina B é uma alternativa de resgate eficaz para esse perfil. É imprescindível acompanhar função renal e sinais neurológicos devido à nefrotoxicidade e neurotoxicidade, além de ajustar doses conforme farmacocinética e depuração.
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