Questão FC885577
A dislipidemia é um dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares e acomete grande parte da população. J.A., 78 anos, internou no hospital por uma descompensação gl
Análises Clínicas
CRS (PM MG) · 2024
A dislipidemia é um dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares e acomete grande parte da população.
J.A., 78 anos, internou no hospital por uma descompensação glicêmica. É diabético, portador de doença renal crônica e arritmia cardíaca, com histórico familiar de primeiro grau com problemas cardiovasculares.
Paciente faz uso domiciliar de: sinvastatina 20mg 1 comprimido pela manhã, metformina 500mg 1 comprimido pela manhã, amiodarona 200mg, 1 comprimido pela manhã.
Exames laboratoriais recentes: Colesterol total:230mg/dL; Não-HDL:200mg/dL; HDL:30mg/dL; LDL:170mg/dL; triglicérides:150mg/dL; alanina aminotransferase:48U/L; aspartato aminotransferase:31U/L. creatinina:2,78mg/dL; taxa de filtração glomerular:23,7mL/min/1.73m2; ureia:120mg/L.
Com base nas informações fornecidas, é CORRETO afirmar:
- O risco de miopatias é o principal efeito adverso associado ao uso de estatinas e deve ser monitorado, principalmente, quando o paciente faz uso concomitante de fármacos como amiodarona, que diminuem a concentração plasmática das estatinas.
- O horário de administração da sinvastatina deve ser alterado para a noite, visto que a síntese hepática de colesterol é máxima entre meia-noite e 2 horas da manhã, justificando a recomendação de que todas as estatinas devem ser tomadas à noite.
- A indicação da sinvastatina não está correta, ela deveria ser trocada para atorvastatina na dose de 40 a 80mg ou rosuvastatina na dose de 20 a 40mg. Porém, devido à disfunção renal do paciente é preferível a mudança para rosuvastatina, visto que ela não requer ajuste de dose para função renal.
- Um dos parâmetros de monitoramento da segurança no uso das estatinas são os exames de função hepática (enzimas hepáticas), que devem ser realizados em condições basais antes de iniciar as estatinas e, depois disso, apenas quando clinicamente indicado.
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Gabarito
D
Comentário do professor
A escolha correta enfatiza que o monitoramento de segurança das estatinas inclui, inicialmente, a dosagem de enzimas hepáticas em condições pré-tratamento. Isso serve para identificar hepatopatias ativas que possam contraindicar o início ou exigir ajuste da conduta.
Após esse exame basal, não é necessário repetir exames hepáticos de rotina em pacientes assintomáticos. Deve-se reavaliar as transaminases somente quando clinicamente indicado, por exemplo na presença de sintomas sugestivos de toxicidade hepática (icterícia, dor abdominal intensa, náuseas persistentes) ou se houver elevação significativa das transaminases durante o seguimento, tipicamente \(>3\times\) LSN.
Em resumo: dosagem basal de ALT/AST antes da estatina e exames posteriores direcionados por sintomas ou alterações laboratoriais relevantes.
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