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Questão FC886023

Homem, 59 anos, chega ao pronto atendimento do Hospital da Polícia Militar (HPM) com relato de dor torácica anterior em aperto, irradiada para pescoço, com início há 2 horas. Refer

Cardiologia

CRS (PM MG) · 2024

Homem, 59 anos, chega ao pronto atendimento do Hospital da Polícia Militar (HPM) com relato de dor torácica anterior em aperto, irradiada para pescoço, com início há 2 horas. Refere ser tabagista, etilista e hipertenso de longa data. Exame físico: pressão arterial simétrica de 162/96mmHg nos membros superiores, frequência cardíaca de 65bpm, sem outros achados relevantes. O eletrocardiograma está demonstrado abaixo (Figura 1). Radiografia de tórax sem alterações. O pronto atendimento do HPM não dispõe de serviço de hemodinâmica. Se o paciente for transferido para hospital conveniado que disponibiliza tal serviço, o tempo gasto entre primeiro contato telefônico e o término da transferência é de 100 minutos. Após a chegada ao hospital conveniado, a equipe de hemodinâmica consegue realizar um tempo porta-balão de 30 minutos. Assinale a alternativa que descreve a conduta CORRETA.

 

  1. Prescrever AAS, clopidogrel e realizar cirurgia de revascularização do miocárdio em até 5 dias.
  2. Prescrever AAS, clopidogrel e transferir para intervenção coronariana percutânea primária em hospital conveniado.
  3. Prescrever AAS, clopidogrel, enoxaparina e internar para estratificação invasiva.
  4. Prescrever AAS, clopidogrel e trombólise no HPM se não houver contraindicação.
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Gabarito

D

Comentário do professor

Paciente com quadro compatível com IAM com supra de ST e início há 2 horas. Não havendo serviço de hemodinâmica no HPM, calcule-se o tempo total até reperfusão por angioplastia: \(100 + 30 = 130\) minutos, superior ao limite recomendado de 120 minutos.

Como o tempo esperado até a angioplastia primária excede 120 minutos, a conduta correta é administrar AAS, clopidogrel e realizar trombólise no HPM, desde que não haja contraindicações. A trombólise deve ser aplicada o mais rápido possível, idealmente dentro de 30 minutos do primeiro atendimento.

Após trombólise, monitorar resposta clínica e ECG, transferir para unidade com hemodinâmica para angiografia de resgate em caso de falha ou para avaliação e intervenção precoce conforme protocolo (habitualmente nas primeiras 3–24 horas).

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