Questão FC886029
Uma menina de 10 anos de idade é levada ao pronto-atendimento em decorrência de palpitação, tonteira e náuseas. Ao entrar na sala de emergência, a criança apresenta síncope. Na ava
Cardiologia
CRS (PM MG) · 2013
Uma menina de 10 anos de idade é levada ao pronto-atendimento em decorrência de palpitação, tonteira e náuseas. Ao entrar na sala de emergência, a criança apresenta síncope. Na avaliação cardiorrespiratória rápida, observa-se palidez cutânea, taquidispneia leve, além de extremidades frias, perfusão lentificada, pulsos distais finos e muito rápidos. Na monitoração eletrocardiográfica, observa-se ritmo regular com FC de 190bpm, QRS com 0,08s de duração e ausência aparente de ondas P. Para o caso em questão, marque a alternativa CORRETA de diagnóstico e tratamento:
- Taquicardia supraventricular antidrômica por reentrada envolvendo feixe anômalo. Bolus de amiodarona seguido de infusão contínua da mesma droga.
- Flutter atrial em paciente com sinais de choque. Bolus venoso de amiodarona seguido de infusão contínua da mesma droga.
- Taquicardia supraventricular paroxística com sinais de choque. Cardioversão elétrica imediata seguida de obtenção de acesso venoso para possível infusão de drogas.
- Síncope neurocardiogênica com taquicardia sinusal secundária. Bolus venoso de 20mL/Kg de SF 0,9% em 20 minutos.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
Taquicardia supraventricular paroxística é sugerida pelo quadro: ritmo regular, FC ~190 bpm, QRS estreito (0,08 s) e ausência de ondas P visíveis, típico de taquicardia por via nodal ou reentrada atrioventricular.
As manifestações de comprometimento hemodinâmico (síncope, palidez, extremidades frias, perfusão lentificada) caracterizam sinais de choque, tornando a reversão elétrica imediata mandatória.
Cardioversão elétrica imediata deve ser realizada de forma sincronizada. Em pediatria a energia inicial é de \(0{,}5\!-\!1\ \mathrm{J/kg}\), podendo aumentar para \(2\ \mathrm{J/kg}\) se necessário. Se houver tempo, sedação adequada pode ser considerada, sem atrasar o procedimento.
Simultaneamente, é essencial a obtenção de acesso venoso para suporte e para infusão posterior de fármacos (por exemplo adenosina em casos estáveis ou antiarrítmicos), monitorização e terapias de suporte.
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