Questão FC886036
Homem, 53 anos, com diagnóstico de estenose pilórica por câncer gástrico, sem outras comorbidades. Não consegue ingerir nada há seis dias, com perda ponderal de 18 % do seu peso an
Cardiologia
CRS (PM MG) · 2023
Homem, 53 anos, com diagnóstico de estenose pilórica por câncer gástrico, sem outras comorbidades. Não consegue ingerir nada há seis dias, com perda ponderal de 18 % do seu peso anterior (70 Kg) em 40 dias. Há quatro dias com hidratação venosa com cristalóides. Iniciada nutrição parenteral total (NPT). No segundo dia da NPT, apresenta quadro de dispneia intensa, taquipneia com estertores crepitantes difusos em ambos os pulmões, hipotensão arterial, arritmia cardíaca. Diagnosticado como edema agudo de pulmão, medicado com morfina e diurético endovenoso.
Não obteve melhora, evoluindo para parada cardiorrespiratória e óbito. A provável causa da morte deste paciente é:
- Sepse por cateter venoso central.
- Crise hipertensiva, falência cardíaca.
- Insuficiência Cardíaca descompensada associado a arritmia cardíaca devido a síndrome de realimentação.
- Insuficiência supra renal aguda.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
Síndrome de realimentação ocorre quando um paciente desnutrido recebe repentina oferta calórica, principalmente glicídios via NPT. O aumento de insulina promove entrada celular de fósforo, potássio e magnésio, levando a hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia.
A hipofosfatemia compromete a produção de ATP e a contratilidade miocárdica, e as alterações eletrolíticas predispondo a arritmias. Pacientes previamente emagrecidos têm reserva cardíaca reduzida, não toleram aumento de volume.
O resultado é insuficiência cardíaca descompensada com retenção de líquido e desenvolvimento de edema agudo de pulmão, hipotensão e arritmia, evoluindo para parada cardiorrespiratória.
Prevenção: iniciar alimentação de forma progressiva, monitorar e repor rapidamente fósforo, K+ e Mg2+, e suplementar tiamina.
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