Questão FC886050
Paciente mulher, de 48 anos, branca, natural e procedente de Belo Horizonte – MG, com queixas de febre intermitente há 1 mês. Ela relata episódios de temperatura superior a 39°C, c
Cardiologia
CRS (PM MG) · 2023
Paciente mulher, de 48 anos, branca, natural e procedente de Belo Horizonte – MG, com queixas de febre intermitente há 1 mês. Ela relata episódios de temperatura superior a 39°C, com calafrios, perda de peso e fadiga. Ela mora e trabalha na zona urbana e tem contato contínuo com animais domésticos, como cães e gatos, porém ambos “saudáveis e vacinados”. Apresenta “sopro cardíaco” e “valva aórtica bicúspide”, faz acompanhamento com cardiologista.
Foram solicitados vários exames, dentre eles três amostras de hemoculturas, que foram negativas (ausência de crescimento bacteriano).
Marque a alternativa CORRETA:
- A paciente não deve ser enquadrada como Febre de Origem Obscura, uma vez que inicialmente deve ser excluída a febre factícia.
- A endocardite com culturas negativas pode ser causada por bactérias de difícil cultivo, como bactérias e microrganismos HACEK (incluindo Haemophilus parainfluenzae, H. paraphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, A. aphrophilus, Cardiobacterium hominis, C. valvarum, Eikenella corrodens e Kingella kingae; discutidos adiante), Coxiella burnetii, T. whipplei e espécies de Bartonella.
- Entre os critérios de Duke modificado, a condição cardíaca predisponente da paciente corresponde aos critérios maiores para o diagnóstico de Endocardite Bacteriana.
- É pouco provável que a causa da febre seja a Doença da Arranhadura do Gato, uma vez que os animais domésticos encontram-se aparentemente saudáveis.
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Gabarito
B
Comentário do professor
A presença de valvopatia prévia e febre prolongada com três amostras de hemocultura negativas sugere endocardite por microrganismos de difícil cultivo. Organismos do grupo HACEK (vários Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella) crescem lentamente e podem não ser detectados em culturas rotineiras.
Coxiella burnetii e Bartonella (associada a gatos) são causas clássicas de endocardite com culturas negativas e exigem serologia ou PCR para diagnóstico. Tropheryma whipplei também pode causar quadro similar. O diagnóstico depende de suspeita clínica e uso de exames específicos, como serologia, PCR em sangue ou tecido valvar, e cultivo prolongado ou técnicas moleculares.
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