Questão FC886059
Lactente com 3 meses de vida levado ao consultório do pediatra por dispneia às mamadas há cerca de 2 meses. Nasceu em parto domiciliar sem assistência médica, com 38 semanas de ida
Cardiologia
CRS (PM MG) · 2021
Lactente com 3 meses de vida levado ao consultório do pediatra por dispneia às mamadas há cerca de 2 meses. Nasceu em parto domiciliar sem assistência médica, com 38 semanas de idade gestacional, peso ao nascimento 3150g. Segundo a mãe, nasceu bem e mamou logo. Ao exame: peso 3900g, observado braquicefalia, fendas palpebrais oblíquas, achatamento da base nasal, falanges curtas, prega palmar transversal única e hipotonia muscular. Ativo, hipocorado. Frequência respiratória de 60 irpm, esforço leve (tiragem subcostal e balanço toracoabdominal). Sons respiratórios normais. SatO2 de 86% em ar ambiente. Precórdio abaulado, com impulsões sistólicas em borda esternal esquerda média e inferior. Frequência cardíaca de 150 bpm, ritmo cardíaco regular, presença de B2 hiperfonética com desdobramento fixo e curto, sopro sistólico regurgitativo em borda esternal esquerda inferior grau I/VI e sopro sistólico ejetivo grau II/VI em borda esternal esquerda média e alta. Pulsos periféricos cheios, rítmicos e simétricos. Fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito.
Em relação ao diagnóstico mais provável, marque a alternativa CORRETA:
- Síndrome de Down e Comunicação Interventricular.
- Síndrome de Edwards e Dupla Via de Saída do Ventrículo Direito.
- Síndrome de Down e Defeito do Septo Atrioventricular forma Total.
- Síndrome de DiGeorge e Tetralogia de Fallot.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
Síndrome de Down é sugerida pelos achados fenotípicos: braquicefalia, fendas palpebrais oblíquas, achatamento da base nasal, falanges curtas, prega palmar única e hipotonia. Esses sinais tornam muito provável a trissomia 21.
O quadro cardiológico descreve aumento do fluxo pulmonar e sobrecarga direita: taquipneia, cianose com SatO2 baixa, precórdio abaulado, impulsos palpáveis, B2 hiperfonética com S2 fixo, sopros sistólicos e regurgitativos e hepatomegalia.
Esses achados são clássicos para Defeito do Septo Atrioventricular total (AVSD total), lesão associada à Síndrome de Down. Trata-se de comunicação atrial tipo primum associada a defeito ventricular e valva AV comum, causando grande shunt esquerda‑direita, hiperfluxo pulmonar e insuficiência cardíaca nos primeiros meses de vida.
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