Questão FC886069
Paciente masculino, 14 anos, trazido pela mãe ao PA-HPM com relato de dor abdominal após queda de bicicleta, há cerca de 40 minutos. Na avaliação inicial o paciente apresenta Press
Cirurgia
CRS (PM MG) · 2019
Paciente masculino, 14 anos, trazido pela mãe ao PA-HPM com relato de dor abdominal após queda de bicicleta, há cerca de 40 minutos. Na avaliação inicial o paciente apresenta Pressão Arterial de 100 x 62 mmHg, Frequência Cardíaca de 110 bpm, escala de coma de Glasgow 15, pupilas isocóricas e fotorreativas, dor abdominal à palpação em andar superior do abdome, sem irritação peritoneal, com discreta equimose em epigástrio. Realizou Ultrassonografia de emergência que não evidenciou líquido livre na cavidade abdominal. A Tomografia Computadorizada revelou hematoma intramural em terceira e quarta porções duodenais, sem evidência de enfisema retroperitoneal, associado à discreta densificação da gordura peri-pancreática.
Com relação ao quadro acima, marque a alternativa CORRETA:
- Trata-se de uma lesão duodenal grau I, sendo indicado tratamento conservador.
- As lesões pancreáticas com envolvimento ductal à esquerda dos vasos mesentéricos superiores devem ser tratadas com a drenagem externa da lesão e suporte nutricional.
- O índice de mortalidade das lesões pancreáticas contusas é alto, acima de 20%, provavelmente devido a frequente atraso no diagnóstico e tratamento.
- A Tomografia Computadorizada com contraste endovenoso é muito útil na avaliação de lesões pancreáticas, com sensibilidade maior que 90% quando há ruptura do ducto pancreático ou lesão parenquimatosa.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
A alternativa está correta porque o índice de mortalidade nas lesões pancreáticas contusas é realmente elevado, frequentemente acima de 20%. Isso ocorre principalmente pelo atraso no diagnóstico e no tratamento.
O pâncreas situa-se em posição retroperitoneal, o que produz sinais clínicos discretos e pode tornar a avaliação inicial pouco sensível. A tomografia e as dosagens enzimáticas podem falhar em identificar a lesão nas primeiras horas, retardando a intervenção.
Além disso, essas lesões costumam associar-se a trauma de outros órgãos ou vasos, o que aumenta a gravidade. As principais complicações responsáveis pela alta mortalidade incluem pancreatite necrotizante, fístulas, abscessos, hemorragia e sepse.
Portanto, o reconhecimento precoce e a decisão terapêutica adequada, sobretudo em lesões de alto grau, são cruciais para reduzir a mortalidade.
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