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Questão FC886070

Você operou no HPM paciente de 58 anos, portador de recidiva peritoneal exclusiva de adenocarcinoma colônico, sendo realizada cirurgia citorredutora (peritoniectomia) com quimioter

Cirurgia

CRS (PM MG) · 2019

Você operou no HPM paciente de 58 anos, portador de recidiva peritoneal exclusiva de adenocarcinoma colônico, sendo realizada cirurgia citorredutora (peritoniectomia) com quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC), sem intercorrências, apesar do ato cirúrgico prolongado. Esse paciente foi encaminhado ao CTI no pós-operatório imediato em uso de noradrenalina a 15 ml/h, sedado e entubado. No 2º DPO (dia pós-operatório) o paciente evolui com hipotensão refratária à infusão de volume, necessitando doses crescentes de vasopressores, e sem melhora hemodinâmica. Você suspeita então tratar-se de um quadro de Síndrome Compartimental Abdominal.

Com relação a suspeita diagnóstica, marque a alternativa CORRETA:

  1. Trata-se provavelmente de um caso de Síndrome Compartimental Abdominal secundária, resultante do edema e distensão de alças intestinais, associados à reposição volêmica agressiva.
  2. O método de aferição indireta da Pressão Intra-abdominal, utilizando a aferição intravesical, permanece como padrão ouro para definição do diagnóstico e auxílio na decisão terapêutica.
  3. A definição de Síndrome Compartimental Abdominal ocorre quando a Pressão Intra-abdominal é de 12 mmHg ou mais, associada a falência de um ou mais sistemas orgânicos.
  4. O aumento da Pressão Intra-abdominal resulta em aumento do retorno venoso, com consequente sobrecarga cardíaca e hipertensão arterial pulmonar.
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Gabarito

B

Comentário do professor

O método intravesical permanece como padrão ouro para avaliação da Pressão Intra-abdominal (PIA) em suspeita de Síndrome Compartimental Abdominal (SCA), por ser simples, reprodutível e correlacionar-se com desfechos clínicos.

Tecnicamente realiza-se via cateter de Foley: instila-se cerca de 25 mL de soro na bexiga, o sistema é zeroado na linha axilar média ao nível da crista ilíaca e a leitura é feita em expiração. Valores são expressos em mmHg.

Para interpretação: Hipertensão Intra-abdominal (IAH) é PIA ≥12 mmHg; SCA é PIA >20 mmHg associada à nova disfunção orgânica. Medidas seriadas orientam condutas como otimização volêmica, ajustes de suporte e decisão por descompressão cirúrgica.

Cuidados: padronizar volume instilado, posição do paciente e técnica para comparabilidade das medidas.

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