Questão FC886095
O caso de um paciente de 32 anos de idade com diagnóstico de Retocolite Ulcerativa há 06 anos foi apresentado em reunião para definição de tratamento cirúrgico por se considerar a
Cirurgia
CRS (PM MG) · 2021
O caso de um paciente de 32 anos de idade com diagnóstico de Retocolite Ulcerativa há 06 anos foi apresentado em reunião para definição de tratamento cirúrgico por se considerar a doença clinicamente intratável. O paciente está em uso de corticóides, não possui nenhuma outra comorbidade e não apresentou evidências de displasia retal. Qual dos procedimentos abaixo é o mais apropriado para este paciente?
- Proctocolectomia total com ileostomia terminal.
- Proctocolectomia total com anastomose bolsa ileal-anal, mucosectomia anal e ileostomia protetora.
- Proctocolectomia total com anastomose bolsa ileal-anal e ileostomia protetora.
- Proctocolectomia Total com ileostomia continente.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
Proctocolectomia total com anastomose bolsa ileal-anal (IPAA) e ileostomia protetora é a escolha adequada porque remove totalmente o cólon e reto, tratando de forma curativa a retocolite ulcerativa refratária e eliminando o risco de progressão neoplásica associado à doença crônica.
A construção de uma bolsa ileal permite restauração da continuidade intestinal e manutenção da evacuação anorretal, o que preserva qualidade de vida em paciente jovem e sem comorbidades.
A presença de uso contínuo de corticóides aumenta o risco de deiscência da anastomose. Por isso, a realização de uma ileostomia protetora temporária reduz complicações sépticas e protege a anastomose até cicatrização.
Em pacientes sem displasia e clinicamente intratáveis, o procedimento em estádio protegido, frequentemente em etapas, é a conduta padrão para equilibrar cura da doença e menor morbidade cirúrgica.
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