Questão FC886098
Uma paciente de 30 anos com história de doença de Crohn desenvolve uma fístula enterocutânea espontânea, sendo então iniciada nutrição parenteral total através de um acesso venoso
Cirurgia
CRS (PM MG) · 2021
Uma paciente de 30 anos com história de doença de Crohn desenvolve uma fístula enterocutânea espontânea, sendo então iniciada nutrição parenteral total através de um acesso venoso em subclávia direita. Seis dias após início do tratamento, a paciente apresenta episódios de febre e leucocitose. Submetida então a Tomografia de Abdome e Pelve, sem evidência de abscessos intracavitários. O sítio do cateter é inspecionado, apresentando hiperemia e dor local, levantando a suspeita de infecção primária da corrente sanguínea associada ao uso de cateter venoso central (IPCS - CVC). Com relação às IPCS - CVCs, leia as afirmativas abaixo e marque a alternativa CORRETA:
- Os microorganismos mais comumente envolvidos são estafilococos coagulase-positivos e Candida spp.
- Os cateteres venosos centrais retirados na UTI devem ser encaminhados para cultura (ponta de cateter) pelo seu alto valor preditivo, independente da suspeita clínica de IPCS – CVC.
- São fatores de risco: o tempo de cateterismo, o sítio de implantação, número de lumens do cateter, colocação de emergência e a necessidade de nutrição parenteral total.
- Para punção eletiva de cateter venoso central a antissepsia da pele deve ser realizada preferencialmente com iodo-povidine ou álcool a 70%, devendo-se usar touca, máscara, avental e luvas em todos os casos.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
A alternativa está correta porque reúne fatores reconhecidos que aumentam o risco de infecção primária da corrente sanguínea associada a cateter venoso central.
O tempo de cateterismo favorece formação de biofilme e colonização progressiva; quanto mais tempo, maior o risco. O sítio de implantação importa: regiões com maior contaminação cutânea e movimento apresentam mais infecções (ex.: femoral>jugular>subclávia). O número de lumens aumenta manipulação e superfície exposta, elevando a chance de contaminação e trombose.
A colocação de emergência costuma comprometer técnica estéril e monitorização adequada, gerando maior risco. Por fim, a nutrição parenteral total fornece solução rica em glicose e lipídios que favorece crescimento microbiano e exige manipulações frequentes, aumentando infecções.
Esses fatores são alvo de estratégias preventivas: reduzir tempo de permanência, escolher sítio adequado, usar menor número de lumens possível, técnica asséptica e cuidados rigorosos na TPN.
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