A principal causa de estenose em fístulas arteriovenosas autólogas ou com prótese é:

Gabarito

B

Comentário do professor

Hiperplasia miointimal é o aumento proliferativo da camada íntima por células musculares lisas e miofibroblastos, com depósito de matriz extracelular, formando um tecido que reduz o calibre do lúmen vascular. Nas fístulas arteriovenosas autólogas ou com prótese, essa proliferação ocorre preferencialmente na porção venosa próxima à anastomose e em segmentos de maior turbulência.

O processo patogênico envolve lesão do endotélio, estresse de cisalhamento elevado, respostas inflamatórias e estímulos de fatores de crescimento como PDGF e TGF-β. Esses sinais promovem migração e multiplicação de células da média para a íntima, resultando em estreitamento progressivo.

Clinicamente a hiperplasia miointimal causa estenose com queda do fluxo da fístula, perda de eficácia dialítica e maior risco de trombose. O manejo costuma incluir avaliação por imagem e intervenção endovascular como angioplastia ou correção cirúrgica quando necessário.