Questão FC886187
Marque a alternativa CORRETA. Em um paciente com necessidade de acesso de longa permanência seja em unidade de terapia intensiva ou para tratamentos quimioterápicos, constitui um a
Cirurgia
CRS (PM MG) · 2017
Marque a alternativa CORRETA. Em um paciente com necessidade de acesso de longa permanência seja em unidade de terapia intensiva ou para tratamentos quimioterápicos, constitui um acesso complexo para implante de cateter em pacientes sem possibilidade de acessos rotineiros:
- Cateterismo direto da veia ázigo maior através de toracotomia póstero-lateral direita no 5º espaço intercostal transpleural.
- Veia jugular interna em fossa supraclavicular menor, espaço triangular situado entre os dois feixes distais do músculo esternocleidomastoideo.
- Veia cefálica exposta com uma incisão proximal paralela e inferior à clavícula, no espaço deltaclavipeitoral (fossa de Morenhein).
- Veia femoral comum puncionada medialmente ao batimento arterial, na junção dos 2/3 laterais com o terço medial do ligamento inguinal.
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Gabarito
A
Comentário do professor
O procedimento descrito consiste em cateterizar diretamente a veia ázigo maior através de uma toracotomia póstero-lateral direita pelo 5º espaço intercostal com abordagem transpleural. É indicado como solução de acesso venoso de longa permanência quando vias periféricas e centrais habituais estão inviáveis.
Anatomicamente, a veia ázigo drena para a junção da veia cava superior e tem trajeto favorável à direita, justificando a via torácica. Na prática cirúrgica realiza-se abertura do tórax no 5º espaço, exposição e isolamento do arco ázigo, catheterização dirigida proximalmente em direção à veia cava e posicionamento do cateter com tunelização e fixação.
Vantagens incluem acesso de alto fluxo e durabilidade para terapia intensiva ou quimioterapia. Complicações possíveis: sangramento, lesão da veia cava ou estruturas adjacentes, pneumotórax, infecção e trombose. Procedimento requer equipe de cirurgia torácica e indicação restrita a casos em que outras opções foram esgotadas.
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