Questão FC886202
Paciente do sexo feminino, 52 anos, chega ao seu consultório com alguns exames e deseja o seu aconselhamento. TSH: 1,93 (0,34 - 5,60) US da tireóide: presença de nódulo hiperecogên
Cirurgia
CRS (PM MG) · 2013
Paciente do sexo feminino, 52 anos, chega ao seu consultório com alguns exames e deseja o seu aconselhamento.
TSH: 1,93 (0,34 - 5,60)
US da tireóide: presença de nódulo hiperecogênico, único, localizado no lobo esquerdo, medindo 15mm, com macrocalcificações periféricas, halo visível em todo o seu entorno e vascularização periférica; ausência de linfadenopatia cervical.
PAAF do nódulo: predomínio de macrofolículos com colóide ao fundo (padrão macrofolicular).
Ela é assintomática. Nega exposição à radiação ionizante. O nódulo não é perceptível à palpação e você não encontra outras anormalidades no exame físico. Diante de tais informações, marque a alternativa que contém a conduta CORRETA a ser tomada:
- Ultrassom de controle em 1 ano.
- Repetir a PAAF.
- Cintilografia da tireóide.
- Indicar a tireoidectomia.
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Gabarito
A
Comentário do professor
US de controle em 1 ano é adequada porque a punção citológica mostrou padrão macrofolicular com colóide, compatível com citologia benigna (baixo risco de malignidade). O TSH está normal e o ultrassom apresenta achados pouco sugestivos de câncer: nódulo hiperecogênico, halo completo, vascularização periférica, macrocalcificações periféricas e ausência de linfadenopatia.
Nessa situação, a conduta conservadora com vigilância ultrassonográfica é recomendada. Se houver crescimento significativo (ex.: aumento ≥20% em duas dimensões com ≥2 mm de aumento absoluto ou ≥50% de aumento de volume) ou surgimento de características ultrassonográficas suspeitas ou linfadenopatia, repetir a PAAF ou considerar cirurgia.
Intervir antes somente se houver sintomas compressivos, alteração laboratorial que sugira nódulo funcionante ou mudança de exame físico.
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