Questão FC886250
Paciente mulher, de 39 anos, comparece ao PA com queixa de dor cervical anterior, aumento de volume local, febre e odinofagia, há 7 dias. Conta que há cerca de 20 dias apresentou i
Endocrinologia, Metabologia e Nutrologia
CRS (PM MG) · 2024
Paciente mulher, de 39 anos, comparece ao PA com queixa de dor cervical anterior, aumento de volume local, febre e odinofagia, há 7 dias. Conta que há cerca de 20 dias apresentou infecção por Sars-Cov2, sem complicações. Ao exame físico, não tolerava a palpação da região cervical anterior bilateralmente por dor. Considerando a principal hipótese diagnóstica, é CORRETO afirmar que:
- O achado de baixos níveis séricos de TSH geralmente perdura por 2 a 8 semanas.
- Estudo por imagem com radioiodo ou tecnécio mostra alta captação destes fármacos nesta fase da doença.
- Anticorpos anti-tireoglobulina e anti-TPO são habitualmente positivos.
- Propiltiouracil ou metimazol devem ser usados na fase de hipertireoidismo, a fim de conter o excesso de síntese hormonal.
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Gabarito
A
Comentário do professor
A paciente apresenta quadro compatível com tireoidite subaguda (De Quervain), frequentemente pós-infecciosa, inclusive após SARS-CoV-2. A inflamação destrói folículos tireoidianos e causa liberação de hormônios pré-formados, resultando em excesso de T4/T3 e supressão do TSH.
Essa fase tireotóxica é transitória: os níveis séricos de TSH ficam baixos tipicamente por 2 a 8 semanas, enquanto ocorre resolução da inflamação. Depois costuma surgir uma fase hipotireoidiana temporária e, em geral, recuperação da função em meses.
Laboratorialmente espera-se TSH baixo, T4/T3 elevados e marcadores inflamatórios aumentados; o tratamento é sintomático (AINEs ou corticoide se necessário) e controle dos sintomas adrenérgicos com beta-bloqueador.
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