Questão FC886280
Homem de 29 anos de idade, tabagista, com emagrecimento significativo, dor no quadrante inferior direito do abdome e diarreia recorrentes, admitido no Pronto Atendimento em mal est
Gastroenterologia, Hepatologia e Coloproctologia
CRS (PM MG) · 2023
Homem de 29 anos de idade, tabagista, com emagrecimento significativo, dor no quadrante inferior direito do abdome e diarreia recorrentes, admitido no Pronto Atendimento em mal estado geral, 5 evacuações líquidas por dia, febre de 38,2ºC, dor intensa no quadrante inferior direito do abdome, anemia importante, leucocitose, proteína C reativa e calprotectina fecal aumentadas. Além disso, o exame físico revelou lesões compatíveis com eritema nodoso em membros inferiores.
A Figura 1 é representativa dos achados da tomografia computadorizada do abdome realizada na urgência.
Figura 1. Fonte: RadioGraphics 2018; 38:1352–1369
Para este paciente a melhor conduta É:
- Sulfassalazina.
- Curso de prednisona seguido de Infliximabe.
- Vancomicina oral.
- Esquema com Isoniazida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol.
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Gabarito
B
Comentário do professor
Diagnóstico e gravidade: o quadro clínico (diarreia crônica, perda de peso, dor em quadrante inferior direito, anemia, PCR e calprotectina elevadas) com imagem compatível com ileíte terminal e lesões em pele sugerem Doença de Crohn ativa moderada a grave com manifestação extraintestinal (eritema nodoso).
Prednisona é indicada para indução rápida da remissão por sua ação anti-inflamatória sistêmica em doença ativa sintomática. Após melhora clínica inicial, é fundamental evitar dependência ou recidiva.
Infliximabe (anti-TNF) é indicado para manutenção em doença moderada a grave, especialmente com respostas insuficientes aos esteroides, complicações perianais/fistulizantes ou manifestações extraintestinais. Atua como terapia imunomoduladora e poupadora de esteroides, reduzindo recaídas e necessidade cirúrgica.
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