Questão FC886307
Lactente com 6 semanas de vida levado ao pronto atendimento devido a vômitos não biliosos, em jato, pós mamadas há 1 semana. Segue com apetite voraz, solicitando mamadas frequentes
Gastroenterologia, Hepatologia e Coloproctologia
CRS (PM MG) · 2021
Lactente com 6 semanas de vida levado ao pronto atendimento devido a vômitos não biliosos, em jato, pós mamadas há 1 semana. Segue com apetite voraz, solicitando mamadas frequentes. Mãe nega febre, prostração ou diarreia. Relata fraldas mais secas desde ontem. Levado ao pediatra há 4 dias, que diagnosticou doença do refluxo gastroesofágico. Na ocasião do exame, estava pesando 4400g. Nasceu com 39 semanas de idade gestacional, peso ao nascimento 3200g. Pré-natal de risco habitual, sem intercorrências. Parto vaginal, Apgar 9/10, alta da maternidade no segundo dia de vida. Está em aleitamento materno exclusivo desde então. Ao exame: Peso 4100g. Lactente ativo, desidratação moderada, pulsos periféricos cheios e perfusão capilar periférica de 3 segundos. Abdome normotenso, ausência de visceromegalias, palpada massa no quadrante superior direito do abdome.
Em relação ao diagnóstico mais provável, marque a alternativa CORRETA:
- Atresia duodenal.
- Intussuscepção intestinal.
- Má rotação intestinal com volvo.
- Estenose hipertrófica do piloro.
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Gabarito
D
Comentário do professor
Estenose hipertrófica do piloro é a explicação mais compatível com este quadro. Apresenta-se em lactentes entre 3 e 6 semanas com vômitos em jato não biliosos, apetite preservado ou aumentado e perda de peso/desidratação progressiva.
A presença de uma massa palpável em oliva no hipocôndrio direito é achado clássico. O vômito é não biliar porque a obstrução é proximal ao âmpula de Vater. Laboratorialmente costuma evoluir para alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica.
O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia abdominal mostrando espessamento do músculo pilórico (ex.: espessura >3 mm e comprimento do canal >15–17 mm). O tratamento definitivo é cirúrgico: pilorotomia de Ramstedt, após correção da desidratação e das alterações eletrolíticas.
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