FC ConcursosFC Concursos

Questão FC886442

Paciente de 72 anos, hipertensa e diabética, em uso de anlodipino, losartana e metformina há mais de 10 anos, compareceu à consulta com queixa de astenia e palidez progressivas nos

Hematologia e Hemoterapia

CRS (PM MG) · 2024

Paciente de 72 anos, hipertensa e diabética, em uso de anlodipino, losartana e metformina há mais de 10 anos, compareceu à consulta com queixa de astenia e palidez progressivas nos últimos meses. Porta um hemograma com o seguinte resultado: Hemoglobina 6,8g/dL (VR: 12-15g/dL); VCM 104 fl (83-101 fl); Global de leucócitos 3200/mm3 (VR: 4000-10000/mm3); Plaquetas 135mil/mm3 (VR 150-400mil/mm3).

Dentre as possíveis etiologias é possível afirmar, EXCETO:

  1. O uso crônico de metformina pode ter contribuído para o achado laboratorial por reduzir níveis séricos de vitamina B12.
  2. A hipovitaminose de B12 poderia justificar a pancitopenia, sendo achado comum a hipersegmentação de neutrófilos.
  3. Síndrome mielodisplásica é diagnóstico diferencial e pode gerar hipossegmentação de neutrófilos.
  4. A ocorrência de sintomas psiquiátricos auxilia no discernimento entre deficiência de vitamina B12 e de folato, uma vez que está ausente nesta última.
Mostrar resposta e comentário

Gabarito

D

Comentário do professor

A afirmação é incorreta. Embora a deficiência de vitamina B12 seja clássica por causar manifestações neuropsiquiátricas (déficits cognitivos, depressão, psicose, parestesias, ataxia), a deficiência de folato também pode cursar com sintomas psiquiátricos, especialmente alterações cognitivas e humorais.

O ponto diferencial é que a lesão neurológica axonal e da medula (degeneração combinada subaguda) é típica da B12 e geralmente não ocorre na deficiência de folato. Por isso a presença de sintomas psiquiátricos isolados não discrimina confiavelmente entre as duas.

Na prática, deve-se dosar vitamina B12 e folato e usar marcadores metabólicos: o ácido metilmalônico (MMA) aumenta na deficiência de B12, enquanto a homocisteína eleva-se em ambas.

Conteúdo do catálogo FC Concursos · Atualizado em

Continue aprendendo