Questão FC886509
Marque a alternativa CORRETA relacionada ao conceito atual de terapia e suporte hemodinâmico no choque séptico:
Infectologia
CRS (PM MG) · 2019
Marque a alternativa CORRETA relacionada ao conceito atual de terapia e suporte hemodinâmico no choque séptico:
- A pressão venosa central não é um parâmetro fidedigno de responsividade à reposição volêmica no paciente gravemente enfermo.
- Apesar de não se correlacionar bem com a mortalidade, a dosagem do lactato sérico é usada como marcador de hipoperfusão tecidual e disóxia celular.
- A vasopressina pode ser associada à noradrenalina nos casos de choque séptico refratário. Seu efeito vasoconstritor no músculo liso vascular é mediado pelos receptores V2.
- A dobutamina é um inotrópico que pode ser usado para melhora da oferta de oxigênio aos tecidos durante o choque séptico, mesmo na ausência de disfunção miocárdica.
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Gabarito
A
Comentário do professor
A pressão venosa central (PVC) reflete apenas uma medida estática da pressão no átrio direito e é fortemente influenciada por complacência ventricular, pressão intratorácica, posição e volemia venosa. Por isso não se correlaciona de forma confiável com a responsividade à reposição volêmica em pacientes graves.
Estudos mostram baixa sensibilidade e especificidade da PVC para prever aumento do débito cardíaco após administração de fluidos. Medidas estáticas podem subestimar ou superestimar necessidade de fluidos porque não avaliam a relação entre precarga e débito em tempo real.
Preferem-se índices dinâmicos como variação da pressão de pulso (PPV), variação do volume sistólico (SVV) e a manobra de elevação passiva das pernas (PLR) associada a monitorização do débito cardíaco para testar tolerância e resposta a líquidos. Na prática, a PVC não deve ser usada isoladamente para guiar reposição volêmica.
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