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Questão FC886513

Paciente de 45 anos, internado com escore de APACHE II de 20,com quadro de choque séptico, com Pressão Venosa Central (PVC) de 5 mmHg (milimetros de mercúrio) e Pressão Intra Arter

Infectologia

CRS (PM MG) · 2008

Paciente de 45 anos, internado com escore de APACHE II de 20,com quadro de choque séptico, com Pressão Venosa Central (PVC) de 5 mmHg (milimetros de mercúrio) e Pressão Intra Arterial (PIA) tendo recebido infusão de cristalóides, estando em uso de noradrenalina. No momento está sonolento, respirando espontaneamente, com pressão venosa central de 14 mmHg, PIA de 72 mmHg, mantendo volume urinário de 0,5 ml/kg/hora. Exames laboratoriais: hematócrito 25%; saturação venosa central de oxigênio de 65%; RNI 1,0; glicemia 110 mg/dl .

De acordo com as diretrizes internacionais para conduta na sepse (“Surviving Sepsis Campaign”) a próxima conduta deve ser:

  1. infusão de cristalóides.
  2. aumento da dose de noradrenalina endovenosa.
  3. proteína C Ativada.
  4. transfusão de concentrado de hemácias.
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Gabarito

D

Comentário do professor

Na presença de choque séptico já otimizado com cristaloides e noradrenalina, a decisão segue a diretriz da Surviving Sepsis Campaign para melhorar a oferta de oxigênio tecidual. Aqui há hematócrito 25% e saturação venosa central (ScvO2) 65%, valor abaixo do alvo de 70% após reanimação.

Como a pressão arterial média está adequada (PIA 72 mmHg) e o volume intravascular aparentemente foi corrigido (PVC 14 mmHg), a baixa ScvO2 relaciona‑se à oferta reduzida de oxigênio pela anemia. A conduta indicada é a transfusão de concentrado de hemácias para aumentar o hematócrito e a entrega de oxigênio, buscando elevar a ScvO2 ≥70%.

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